新闻资讯 >

News

温建民教授:跖痛症的诊疗方案研究

2017

YERS

09

MONTH

21

DAYS

在9月9日举办的地二十届全国足踝外科年会高级班上,来自中国中医科学院望京医院骨关节科的温建民教授就“跖痛症的诊疗方案研究”这个话题发表了演讲。从医42年来,温建民教授一直从事中西医结合治疗骨科疾病的医、教、研工作,也形成了自己独到的特色。


1.jpg


温建民教授通过回顾以往诊疗经验,根据临床表现和影像学资料将跖痛症分为0-3级四个等级,与众不同之处在于,他是在中医理论指导下完成的。根据中医“陷者升其位”,“高者就其平”的思想理论,建立出一系列跖痛症不同的治疗方案。


跖痛症0级:

前足跖骨头下胼胝体形成疼痛,行走时疼痛加重,相应跖骨头下方压痛。正位片跖趾关节间隙大致正常,侧位跖趾关节无脱位。但负重位和非负重位均正常。


跖痛症1级:

在0级的基础上发展,可以从负重力的片子上看到伴有跖趾关节脱位。


跖痛症2级:

在1级的基础上,无论从负重位还是非负重位基础上,都可以看到跖趾关节脱位。


跖痛症3级:

脱位更加明显,且伴有锤状趾、爪形趾等畸形。严重者至跖骨基底部与跖骨头重叠,侧位片可见近跖骨脱位于跖骨头背侧。


治疗方案:温建民教授总结出A/B/C/D四个术式。


术式A:用于0级跖痛症,主要方法为跖骨头颈的微创抬高。在这里,温建民教授还提到了在术后包扎时用到的“裹帘法”外固定术。


温教授表示,“裹帘”法始见于清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》,书中记载“裹帘,以白布为之。因患处不宜他器,只宜布缠,始为得法,故名裹帘”。温建民教授应用中西医结合微创技术治疗外翻,截骨矫形术后以基于“裹帘”法理念设计的“8”字绷带和分趾垫外固定,经过对近3万例患者的临床观察,发现只要截骨方向及固定正确,就不会发生截骨端骨质不愈合,临床疗效显著。该固定方法符合“筋骨并重”“动静结合”“弹性固定”的骨折治疗理念,具有一定的先进性和科学性。


他表示,自己所有的治疗拇外翻的手术都是用微创,“拇外翻的治疗有三种方法:微创、关节融合、关节置换。但是采用了后两种治疗方式的患者不到1%,99%患者都采用了微创治疗。”微创可有效缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低医保的基金。恢复快、美观,为此深受病人的欢迎。他表示:自己所采用的方式不打内固定,不打钢针,用中医理念来治疗。已用此法做了一万多例手术,运用此方法在全国已经完成五万例左右手术。


2.jpg


术式B:用于1级跖痛症:责任跖骨头颈部截骨术。

方法为:切开皮肤松解软组织、关节囊,显露跖骨头之后做截除。之后通过平移抬高对位,达到垂直截骨端内固定效果。将中医“陷者升其位”的理论用到极致,运用手法提升责任跖骨头,并进行内固定,固定可使用可吸收钉。


3.jpg


4.jpg


下图为术式B手术前后X线片对比:以看到使用了可吸收钉。


5.jpg


术式C:责任跖骨近端短缩内固定术

方法为:在跖骨基底部近端靠近跖骨关节做两段截骨。取出骨块后,抬升下陷的远端跖骨头颈。此手术方法的理论依据还是“陷者升其位”。


6.jpg


温教授表示,要根据片子看短缩和脱位的程度,以此依据来进行截骨。如果脱位不是很严重,我们可通过测量,得出了大概截骨4个毫米的方式。“最多能到七八个毫米”。


7.jpg


术式D:责任跖骨近端截骨短缩跖趾关节切开复位外固定术。主要针对比较严重的跖痛症患者,且叠脂、跖趾关节脱位的患者。


在此他特别提到,有时在手术中医生切开发现整个软骨都没有了,在这种时候很多人也会思考:“到底留不留跖骨头?”后期在患者身上发现,即便没有软骨,也是留着跖骨头比较好。“我们现在一般都会保留跖骨头。这是跖骨与膝关节不同的地方,即便软骨已没有了,但跖骨功能未完全丧失,所以我们还是以修整为主。”他这样说到。

 

现场,温建民教授也总结了手术后的几项观察指标:对于跖骨头下疼痛,可采用可视模拟标尺法(VAS评分);跖骨头下胼胝体压痛,采用压痛指数;美国足踝医师协会ACFAS前足评分;关节活动度;X线测量;Footscan立板足底压力测试。

在临床工作中,温建民教授带领团队不断总结经验,也形成自己的风格。此图为自己团队制作的ACFAS评分表。


8.jpg


在这里,温教授特别提到了Footscan方法,他认为这是能够很好反应足底术前术后变化的方式。他表示,用这种方式做测试已快有20年的历史,不仅应用于跖痛症领域,对膝关节置换等领域也起到了重要作用。


9.jpg

图为疗效判定标准:


10.jpg


温建民将不同术式的结果做了比较后发现:术后关节活动度均较术前减低,但不影响患者日常活动。4种术式手术后VAS评分均较术前有明显降低,表明术后疼痛消失或明显改善。


而Footscan足底压力检测各项指标表明:术前足底压力从病态分布向术后正常是足底压力分布变化。


现场,温建民教授公布了一组手术数据:术后转移性胼胝痛7跖骨,占5.83%。术跖感觉麻木14跖骨占11.67%。截骨延迟愈合8跖骨,占6.67%。无截骨端不愈合,无关节脱位复发,无切口感染及足趾缺血坏死。


11.jpg


现场,温建民教授带来了病例分享:


女54 岁,双中度拇外翻,双第2、3、4跖骨头下疼痛行双拇外翻微创截骨术,双第2、3/4跖骨头微创抬高术。


12.jpg


女,59岁。双拇外翻,右第2、3跖骨头下疼痛行双拇外翻微创截骨术,右第2、3跖骨头颈截骨抬高术。


13.jpg



女,64岁。双重度拇外翻,双第1、2趾叠趾畸形、锤状趾畸形;双拇趾内侧、双第2、3跖骨头下疼痛。


行双拇外翻中西医结合微创截骨术,双第2、左第3跖骨基底短缩跖趾关节复位术(可吸收钉)、右第3跖骨头颈截骨抬高术。


14.jpg


女,67岁。双拇外翻、双第2、3跖骨头下痛性胼胝体,局部压痛(+)。行双拇外翻中西医结合微创截骨术,双第2、3跖骨基底短缩内固定术。


15.jpg


在演讲的最后,温建民教授表示,跖痛症的分级标准及治疗方案具有科学性和实用性,可用于指导临床诊疗。采用这种治疗方案,每年能够帮助200例左右的跖痛症患者,并且会在全国举办1-2次全国继续教育学习班,参加学院130余人次。“我科每年接收进修医师20余名。”温建民教授对跖痛症的发展充满信心。


Copyright © 2016 orthoguard.cn All Rights Reserved 骨卫士医生集团 版权所有 京ICP备16021500号