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病例讨论会 双膝关节膝內翻畸形【第五期】

2019

YERS

06

MONTH

27

DAYS

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6月27日,骨卫士第五期病例讨论会在骨卫士专家委员会秘书处的精心部署下成功举行。

专 家 介 绍 

◈ 骨卫士特聘专家、原解放军总医院第七医学中心骨科副主任医师、现任山西怀仁诺贝尔医院骨科常务副主任常红星主任提供病例;


◈ 骨卫士特聘专家、原北京火箭军总医院骨科专家、现任山西怀仁诺贝尔医院骨科主任刘占宏主任担任本期学术主持;


◈ 骨卫士专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授担任本期特约评论专家;


◈ 骨卫士专家委员会名誉主席、原四川大学华西医院副院长、骨科主任裴福兴教授作病例指导。

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指导专家:裴福兴教授

骨卫士专家委员会名誉主席、原四川大学华西医院副院长、骨科主任

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特邀专家:周乙雄教授

骨卫士专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任

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学术主持:刘占宏主任

原北京火箭军总医院骨科专家、现任山西怀仁诺贝尔医院骨科主任

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病例支持:常红星主任

解放军总医院第七医学中心骨科副主任医师、现任山西怀仁诺贝尔医院骨科常务副主任

参与病例讨论的专家有:骨卫士特聘专家、原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山广济医院骨科主任邓丰承主任,骨卫士特聘专家、原南华大学附属南华医院骨科主任、现任武冈展辉医院骨科主任曹华敏教授,骨卫士特聘专家、原解放军307医院骨科专家、现任邵阳武冈展辉医院常务副主任范海涛主任,骨卫士特聘专家、原湖南省第二人民医院骨科专家、现任邵阳武冈展辉医院吴克主任,骨卫士特聘专家、现任广东药科大学附属第一医院骨科主任、韶关启德医院骨科主任宋炎成主任,骨卫士特聘专家、上海中医药大学附属曙光医院骨科专家、现任宁波慈林医院骨科主任常跃文主任,骨卫士特聘专家、原成都军区总医院骨科副主任、现任宁波慈林医院骨科常务副主任张波主任,骨卫士特聘专家、北京航天中心医院梁永辉主任以及北京健宫医院等多家骨卫士合作医院骨科专家。

病 例 简 介 

骨卫士特聘专家、山西怀仁诺贝尔医院常红星主任分享了一例双膝关节膝內翻畸形病例:

患者信息:男 24岁

主诉:双下肢内翻畸形10余年,双膝内侧疼痛1年余。

现病史:近1年感双膝内侧劳累后疼痛,在胫骨上端内侧可触及硬性包块,左侧包块压痛明显,皮肤外观无异常。

既往史:幼时发现佝偻病,在当地予补钙对症治疗,双膝畸形未有改善。

辅助检查:因拍摄困难,将踝关节重叠后拼出全长片,如下:

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X线大致测量如下:

aLDFA:右87°左86°

mLDFA:右94°左92°

MPTA:右73°左76°

LDTA:右100°左102°

股骨力线与轴线夹角:右5°,左7°

讨 论 环 节  

各专家就手术方案展开了讨论,大家踊跃发言、各抒己见、气氛热烈。现场精彩评论节选如下:

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山西诺贝尔医院 常务副主任 常红星

我的治疗思路如下,供大家讨论:股骨外弓较大,但各角度基本正常,暂时不予处理。

胫骨截骨:胫骨畸形较重,单次截骨难以获得满意矫形,拟根据胫骨外形,大致分上中下三段,取胫骨近端和胫骨中下段两次截骨:

1.胫骨近端外侧闭合截骨

2.胫骨下段斜形嵌插截骨

是否可行?

最后在手术安排上,是单侧两次截骨还是两侧近端截骨?

宁波慈林医院骨科常务副主任 张波

我认为该病例有做截骨手术的临床指征,考虑患者年龄比较年轻,应该畸形在什么部位就做什么部位的截骨 在胫骨侧做两个部位的截骨应该是可以的。

北京航总总医院 梁永辉

以前看过一个类似病例,度数没有这么大,建议双截骨,髓内钉固定,腓骨截除一部分可以作为植骨材料。

韶关启德医院骨科主任 宋炎成

看了片子,我建议是单侧的双截骨。

中山广济医院骨科主任 邓丰承

可以先做一侧肢体,胫骨双段截骨和股骨截骨,待一侧肢体能够负重行走后再行另外一侧下肢的矫形。

武冈展辉医院骨科关节专家  吴克

这个病例内翻较大,估计内侧间室软骨磨损较大,畸形主要在胫骨侧,可考虑胫骨二次截骨,截骨矫形力线可否矫正至稍外翻,患者x光片上所测得的角度只能作为参考,因为患者胫骨、股骨在投照时有旋转,截骨时也要考虑矢状位力线。

山西诺贝尔医院 常务副主任 常红星

从模拟截骨的片子看,因为胫骨中段的髓腔是一个弯的,且髓腔不够粗,虽然从整体上看,用髓内钉应该会比较方便,但是中间段比较细,考虑髓钉可能无法通过中间那个髓腔到达远端,我还是倾向于做钢板。

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授

从病例资料看,畸形主要发生在胫骨,对于做几段截骨,我建议是越少越好,所以建议胫骨作截骨,集中在两条线的交叉点上这一个地方做截骨。所以该手术主要牵扯到小腿胫骨的两侧,可以两侧同时做,但要看病人的体质的情况,如果有条件同时做两侧,每个小腿做一次截骨。胫骨的上端做一条轴线,胫骨的下端作一条轴线。轴线相交的那一个点上可以做截骨,但是要特别注意做截骨的时候的血液循环的问题。

武冈展辉医院骨科主任 曹华敏

是否可以考虑用外支架吗?

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授

如果两侧都用外固定支架,在支架不打架,不影响走路的情况下,可以考虑使用。

点 评 总 结 

在讨论会期间,骨卫士专家委员会名誉主席裴福兴教授就该病例特别强调如下:

裴福兴教授

专家委员会

名誉主席

现在很多医生在做截骨时为了方便快捷,直接采用电锯截骨,这对骨的损伤比较大。我们做截骨矫正应遵循的基本原则是:先用较细的克氏针先钻3-4个孔,再用骨刀去打,这样就保持截骨的断端骨细胞不被破坏,愈合情况就会比较理想。

本期特邀评论专家骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授作出了重要评论。

周乙雄教授

专家委员会

副主席

本期这个病例选择的很好,是一个骨科矫形方面比较典型病例。

我们首先要注意如何诊断,采取哪些必要的化验;其次锻炼我们医生的手术设计能力,包括:如何截骨、截骨位置、畸形的考虑、分几次来做手术、作截骨的内固定治疗选择是髓内钉还是钢板、远期疗效上要考虑愈合情况等问题。

最后,周乙雄教授对讨论会进行了总结,他首先感谢裴福兴教授对本次讨论会的在线指导,对会议的主持专家、病例提供专家及讨论专家的发言给予了肯定,期望骨卫士在线病例讨论会能够为大家提供更多更好的骨科病例,提高大家的骨科技术能力。


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