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【我有大医生】同时开展椎体成形+椎间孔镜微创手术,2小时内祛除80岁奶奶的剧烈腰腿痛

2020

YERS

01

MONTH

02

DAYS

导读:近日,在骨卫士合作医院中山市广济医院骨科由南方医科大学珠江医院骨科专家、中山市广济医院骨科主任、骨卫士特聘专家陈仲教授完成该院首例椎体成形(PVP)+椎间孔镜同时开展的手术。压缩骨折跟腰椎间盘突出症的同时急性发作是比较罕见的,此类手术同时开展也很少见,在中山及南头镇地区更是从未开展过,技术难度5颗星。

80岁的陈奶奶,近三年来一直被腰腿痛“折磨”,本想着人老了总会有点腰腿疼痛,贴点膏药,吃点止痛药,忍忍就过去了······但近10天来,疼痛剧烈,甚至无法入睡,严重影响正常生活。于是在子女的陪伴下,陈奶奶来到中山市广济医院,盼望着来自骨卫士的骨科大专家可以帮帮她,解除病痛,在晚年可以有更好的生活质量。

病例特点

老年女性,无明确外伤史。

患者3年前反复出现腰腿痛,左侧明显,曾于外院住院治疗,症状能缓解,但反复发作,10天前出现腰腿部疼痛加重,于当地卫生站行外敷中药治疗,症状未有缓解,遂来我院住院治疗,门诊拟“1、严重骨质疏松症;2、胸腰椎骨折"收治入院。受伤以来患者精神一般、二便正常,其余一般情况无异常。

入院体检:T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:126/80mmHg。神志清醒,痛苦面容。腰曲变直,腰背部皮肤完好,L3-S1棘突压痛,以L3明显,双侧棘旁压痛及叩击痛,腰部主动屈伸、旋转活动受限,左膝关节局部压痛,活动受限,浮髌试验(-),挤压碾压试验(+),)左侧直腿抬高试验30°,加强试验(+),右侧直腿抬高试验40°,加强试验(+),双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,左侧髂腰肌肌力(Ⅳ),股四头肌肌力(Ⅳ),胫骨前肌肌力(Ⅴ-),第一趾伸肌肌力(Ⅲ+),胫骨后肌肌力(Ⅳ),肌张力正常;右侧髂腰肌肌力(Ⅳ),股四头肌肌力(Ⅳ),胫骨前肌肌力(Ⅳ),第一趾伸肌肌力(Ⅳ),胫骨后肌肌力(Ⅳ),双侧足背、双小腿内侧感觉麻木,以左侧为甚,左小腿外侧感觉麻木,双侧大腿感觉未减弱,巴氏征(-),双下肢末端血运正常。

术前疼痛评分: 患者腰背部疼痛剧烈,疼痛难以忍受,局部疼痛拒按,睡眠差,VAS评分“9.5”.

辅助检查:

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腰椎、胸椎MRI提示:

a、胸椎椎体及附件骨质疏松伴胸8、12椎体陈旧压缩骨折(椎体压缩约80-90%),胸12平面椎管狭窄。

b、胸椎结构不稳定。

c、腰3椎体压缩骨折伴椎旁及腰背部软组织肿胀(椎体压缩约40%)。

d、腰椎退行性改变伴椎管狭窄。

e、腰4/5椎间盘向后方突出。

f、腰5/骶1椎间盘膨出。

双下肢彩超提示:

1.双下肢动脉硬化改变并部分小斑点形成。

2.左侧大隐静脉反流。

3.双下肢深静脉未见明显异常。

目前诊断:

1、腰3椎体压缩性骨折;

2、腰4/5椎间盘突出症;

3、腰5/骶1椎间盘突出症;

4、腰椎退变并椎管狭窄症;

5、骨质疏松症;

6、左膝骨性关节炎。

鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症临床表现腰痛伴腰部活动受限,常伴下肢反射痛,下肢麻木及乏力等表现,CT可见椎间盘突出及脊髓受压表现。

2、第三腰椎横突综合征常见于从事体力劳动的青壮年,临床症状以腰痛,一般表现为持续性钝痛,第三腰椎横突尖端有明显压痛,定位固定,为本病特点。

诊治经过

椎体成形(PVP)与椎间孔镜手术本需要两次完成,在完善检查后,陈主任考虑患者年龄大,为减少患者痛苦和辐射次数,决定在保障患者安全的情况下同时开展椎体成形(PVP)与椎间孔镜手术。

于2019-12-17送手术室在局部浸润麻醉+强化麻醉下行腰3椎体成形、腰4/5椎间盘探查修复+椎间孔镜髓核摘除、微创等离子消融术,术后予脱水消肿止痛,抗骨质疏对症治疗,左膝关节于关节内注射曲安奈德+玻璃酸钠。

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术后恢复

目前陈奶奶告诉医生,她腰背部剧烈疼痛得到了明显缓解,左膝关节疼痛比入院前明显减轻,活动好转,饮食睡眠都恢复了正常。

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查体:腰背部伤口敷料干洁,无渗血,腰背部无明显肿胀,腰3、腰4、腰5棘突压痛较前明显减轻,左侧直腿抬高试验60°,右侧直腿抬高试验70°,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,左侧髂腰肌肌力(Ⅳ+),股四头肌肌力(Ⅳ+),胫骨前肌肌力(Ⅴ),第一趾伸肌肌力(Ⅳ),胫骨后肌肌力(Ⅳ),肌张力正常;右侧髂腰肌肌力(Ⅳ),股四头肌肌力(Ⅳ),胫骨前肌肌力(Ⅳ),第一趾伸肌肌力(Ⅳ),胫骨后肌肌力(Ⅳ),双侧足背、双小腿内侧麻木感较前好转,双侧大腿感觉未减弱,巴氏征(-),双下肢末端血运正常。

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术后疼痛评分:腰背部按压时局部轻微疼痛,能耐受,腰背部活动较前明显好转,可自行扶拐行走,夜间睡眠良好,VAS评分“2”。

目前患者已恢复良好,出院回到家中。

出院时,患者的儿女表示,母亲能祛除病痛健康出院要特别感谢医院及陈主任。在入院考虑是否要给80岁母亲做手术时,儿女们纠结了很长时间,但经了解椎体成形以及椎间孔镜技术创面很小,安全性也很高,陈主任又是来自三甲医院的大专家技术好,为了母亲晚年能过的更舒适,全家一致同意做手术!

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【你了解这些骨科治疗技术吗?让骨大圣来科普】

椎间孔镜技术:

颈同伴肩膀和胳膊麻痹,腰痛伴腿脚麻痛多由椎间盘压迫神经所致,一般的微创技术又不能处理骨质增生等复杂的情况,而椎间孔镜技术用带有摄像头的细管直达病灶加以机械和物理的办法消除,不破坏椎板和正常骨质,不住院或短期住院,手术时间段,即可解除疼痛,当天下地活动。切口仅7毫米,为常规手术切口的十分之一。

椎体成形术:

经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是一种新的脊柱微创技术,采用经皮穿刺的方法,通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥,以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的。近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。

专家简介

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陈仲教授

骨卫士特聘专家

南方医科大学珠江医院骨科主任医师

广东省疼痛康复学会颈背痛专委会主任委员

中山市广济医院骨科主任

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预约就诊

出诊地点:

中山市广济医院

出诊时间:

陈仲主任:每周二、六上午; 

预约电话:

400-6522-880


18825025120


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