专家培训会 | 裴福兴教授作《无伤“愈”雅，骨科切口并发症的“防”与“治”》线上培训【第4期】

骨卫士 1周前

4月15日，由国家卫健委加速康复外科专家委员会骨科专家组副组长、四川大学华西医院终身教授、骨卫士专家委员会名誉主席裴福兴教授为我们带来《中国骨科手术加速康复切口管理指南》解读——无伤“愈”雅，骨科切口并发症的“防”与“治”专题讲座。

骨卫士医疗管理中心同仁与各合作医院骨科专家：原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山广济医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家邓丰承主任，原南华大学附属南华医院骨科主任、现任武冈展辉医院骨科主任、骨卫士特聘专家曹华敏教授，原解放军总医院第五医学中心（307）骨科专家、现任莒南红十字永康医院骨科专家、骨卫士特聘专家范海涛主任，原安徽医科大学第一附属医院骨科专家、现任绍兴袍江医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家王伟主任，原济南军区总医院骨科专家、现任宁波慈林医院骨科专家、骨卫士特聘专家郑金龙主任，原天津骨科医院骨科专家、现任晋城合聚心脑血管病医院骨科主任、骨卫士特聘专家于治强主任，莒南县红十字永康医院业务院长陈强等专家，以及北京、山东、山西、广东、浙江、湖南等地多家骨卫士合作医院的100余名骨科医生认真听取学习了此次培训内容。

此外，在丁香播咖平台在线直播期间，共计4143位来自全国的骨科医生参加了此次培训。

裴教授首先带大家了解了骨科手术切口并发症的发生率情况：

脊柱手术切口并发症发生率1.6%-12%；关节外科手术如全膝关节置换术和全髋关节置换术术后2年内深部感染的发生率为1%-2%； 切口愈合不良及切口感染（浅层感染和深层感染）是非计划二次手术的主要原因，所占比重超过50%。

切口并发症处理不好容易导致假体周围感染，进而延长患者住院时间，使得非计划手术、非计划住院率增加，增加费用，患者不满意率增加，影响其他住院病人，影响加速康复。所以，切口的管理非常必要。各级骨科医生需要引起重视，做好切口管理，进而开展加速康复。

2018年，《中华骨与关节外科》杂志第一期发布了“中国骨科手术加速康复切口管理指南”。提纲如下：

裴教授对《中国骨科手术加速康复切口管理指南》做简要介绍，其中提到

一、术前评估

1、术前全身评估

术前评估病人：病史、检查、评估、会诊、处理；

全身情况：全身潜在感染灶：口腔、皮肤、泌尿；

并存疾病：糖尿病、免疫性疾病、高血压病、心脑血管疾病、血管疾病、肝肾疾病、化疗、风湿病等；

低蛋白血症、贫血，直接关系切口管理；

一般情况（年龄，BMI，肥胖）；

药物使用：皮质激素、抗凝药物、免疫抑制剂、抗血小板药物等；

既往手术史。

2、术前局部评估

包括：局部情况；手术史、感染史；皮肤情况（皮疹、疤痕、破损等）以及局部是否有药物注射。

二、术中操作危险因素

包括：1、机械损伤：术中过度牵拉皮肤；2、皮下组织过度分离；3、电刀、电凝使用不当；4、止血带时间过长，超过2小时；5、切口缝合技术不当。

培训中，裴教授还对该指南中切口管理的术中措施以及术后评估作解读，并重点为大家讲述了常见切口并发症及防治相关内容。针对切口渗液问题，渗液过多不利于伤口愈合，会增加感染风险。

分析常见原因如下：

1、低蛋白血症、贫血；2、手术因素：操作粗暴、过度牵拉软组织、不规范使用电刀等；3、感染；4、止血带的不合理使用；5、抗凝剂的使用：如过度抗凝，会增加肢体肿胀、皮下瘀斑及伤口渗液、血肿发生的几率；6、局部因素：脂肪层厚、术中松解分离广泛、切口缝合技术不当等。

那该如何对切口渗液进行预防及处理？

1、术中微创技术：合理应用电刀、止血带；2、清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘渗血良好，利于伤口愈合；3、提高缝合技术，有条件时使用合适的缝合材料和新技术；4、达到止血抗凝平衡：氨甲环酸与抗凝药合理应用；5、仍强调术前、术后改善贫血、营养不良、低免疫球蛋白血症；6、伤口持续渗液48h，进行伤口清创等；7、有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料，或含银离子的敷料，预防感染。

选择合适的敷料很重要，因为适宜的敷料降低手术切口感染及手术切口感染。

换敷料时引起疼痛，切口渗液需要频繁更换敷料，粘贴敷料可能导致产生水泡，敷料固定的可靠性，敷料粘贴对关节活动的限制。

术后切口的敷料应结合如下方面做出选择，换敷料无黏连，无痛换药；渗液吸收能力较强，无回渗，保持伤口在干燥环境中；如有条件可选择术后自粘型含银敷料。

最后，裴教授再次强调，骨科加速康复切口管理重点在预防，要像重视手术技术一样重视切口管理。术前感染灶排查，纠正贫血低蛋白血症；术中严格皮肤准备，无菌观念、微创化操作，彻底止血，精准对合组织、皮缘，逐层缝合、适度加压包扎、支具制动；术后纠正贫血、低蛋白血症。只有把以上工作做好，才能够尊重切口愈合的自然规律，保护切口愈合的生态环境。