2月23日，骨卫士医疗集团学科规划建设工作成功开展，骨卫士专家委员会副主席、湖北省医学会骨科学分会前主任委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科前主任及研究所前所长杨述华教授对骨卫士合作医院武冈展辉医院骨科开展云查房工作，与该院骨科胡立冬主任、钟柏平医生、唐山医生、潘波医生，就骨转子间骨折、股骨粗隆粉碎性骨折、陈旧性股骨颈骨折三位髋部骨折患者的诊疗方案进行探讨，提出后续治疗建议。来自骨卫士各部门、各合作医院的骨科专家、医护人员及运营管理团队参与互动讨论。【基本信息】女，88岁，摔伤后左髋部疼痛、活动障碍6小时入院。【既往病史】5年“冠心病”“高血压”“慢性胃炎”史，3年前有右侧股骨转子间骨折内固定史。【入院查体】血常规示血红蛋白100g/L。双下肢血管及心脏彩超：全心扩大肺动脉高压，二尖瓣、三尖瓣重度返流，主动脉瓣轻度返流，左室驰张功能减退，收缩功能测值正常低值，双下肢动脉硬化，双下肢深静脉血流通畅声像。胸部及髋部：慢性支气管疾患，心脏增大，左侧股骨转子间骨折，右侧股骨内固定术后改变，老年性骨质疏松。心电图示：心房扑动，电轴左偏，T波倒置，患者目前无胸闷气促等特殊不适，暂不行特殊处理。【专科检查】右髋部可见陈旧性手术疤痕，左下肢无明显短缩，稍外旋畸形，拒动，被动活动时左髋、大腿疼痛加重，左股骨粗隆无上移，左髋部粗隆处压痛明显，纵轴叩击痛；足趾活动、感觉、血运可。余肢活动可，肌张力、感觉无异常。【入院诊断】左股骨转子间骨折，右股骨转子间骨折内固定术后；骨质疏松症；冠心病；高血压；慢性胃炎。
▲患者术后影像资料
胡立冬主任认为，骨折患者的治疗，诊断非常重要，严格来讲，该患者应该为股骨颈基底部骨折，而不是转子间骨折。杨述华教授表示同意胡立冬主任的判断，他指出，该患者是股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折和转子间骨折是有区别的，预后和治疗方式不太一样。股骨颈骨折不愈合率较高，股骨颈基底部骨折愈合率相对好一些，但比转子间骨折差一些。该患者88岁高龄，对侧转子间骨折做了手术，处理此类手术需要医生有丰富的经验。在治疗方案上，杨述华教授认为，胡立冬主任的处置是非常恰当的，手术非常成功。他介绍，股骨颈基底部骨折可选择的治疗方案很多，关节置换、钢板内固定、骨牵引、骨外固定都可以。【基本信息】男，67岁，外伤后左髋部疼痛，活动受限15天入院。【既往病史】2022年3月有“脑出血病史”，行钻孔引流手术。【入院查体】脊柱生理弯曲存在，脊柱棘突及椎旁无明显叩压痛，腰部活动正常，骨盆挤压及分离试验阴性；左髋部左大腿近端明显肿胀，左下肢外旋90度，短缩畸形，可及异常活动，明显压痛，轴向叩击痛，臀部散在多处压疮，破溃、渗出，左足跟、左足第一第二趾散在皮肤破溃，渗出，肢端血运可，余肢未诉异常。CT成套：颅脑(平扫)、肺部(加收)、双髋关节(CT重建)：左侧股骨转子间粉碎性骨折并软组织肿胀，老年性骨质疏松，双侧基底节区多发软化灶，右侧额顶部硬膜下积液，脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩，慢性支气管炎并肺气肿，双肺多发慢性炎症；彩超成套：心脏(常规)、下肢深动、静脉血管(双下肢深静脉)：左室驰张功能减退，收缩功能测值正常范围。左下肢股浅静脉血栓形成。B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定：N端-B型钠尿钛前体754.28 pg/mL；凝血常规检查：凝血酶原时间15.2 sec、纤维蛋白原4.42 g/L；肝功能常规：谷丙转氨酶79 U/L、谷草转氨酶77 U/L；肾功能三项：尿素氮15.22 mmol/L、尿酸518.0 umol/L；C-反应蛋白113.0 mg/L；红细胞沉降率测定(ESR)：血沉110 mm/h；白细胞介素测定：白介素6 26.10 pg/ml；血细胞分析：白细胞13.51×10^9/L、血红蛋白96.00 g/L、中性细胞比率90.20 %、中性细胞数12.18×10^9/L。【入院诊断】左股骨粗隆间粉碎性骨折（Tronzo-Evans分型；IV型）；脑出血后遗症期；病例分型：B型。
杨述华教授表示，该患者是转子间新鲜骨折，但患者基础疾病较多，情况较为复杂，在治疗上有三个方案可以选择：
一是非手术治疗。可以进行骨牵引，如果力度适中，可以解决患者缩短移位问题，牵引一段时间后，再进行外展30°牵引，防止髋内翻愈合；
二是外固定器固定。使用骨外固定器进行固定，实现功能复位，患者可以翻身、离开床边活动；
三是手术治疗。如果患者身体状况允许，可以进行内固定手术，或选择远端固定柄，做半髋关节置换，患者可以早期离开床活动，有助于早期康复。
【基本信息】女，79岁，摔伤后右髋部疼痛、活动障碍2月入院。
【入院查体】T:36.1℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:94/62mmHg；心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱无充盈，肠鸣音正常。骨盆挤压、分离试验阴性。脊柱稍侧弯后凸畸形。右下肢短缩、外旋畸形，较对侧短缩约2cm，拒动，被动活动时右髋、大腿疼痛加重，右股骨粗隆上移，腹股沟韧带中点部位压痛明显，纵轴叩击痛；足趾活动、感觉、血运可。余肢活动可，肌张力、感觉无异常。
【初步诊断】陈旧性右股骨颈骨折。
杨述华教授表示，该患者是股骨颈骨折，不完全排除病理性骨折，手术方案建议选择全髋关节置换。术前需要和患者沟通，如果患者存在恶性肿瘤，全髋关节置换后效果也不好，需要配合其他抗肿瘤治疗；如果是单纯骨折，关节置换可以解决骨折问题。杨述华教授指出，手术中尽量彻底清理尚未明确的组织（肿瘤、钙化、瘢痕组织），进行全髋关节置换。该患者右下肢外旋畸形，内收肌比较紧张，要尽量松解，如果内收肌紧张较为严重，可以把内收肌切断一部分；手术后下肢放到外展位，做常规皮肤牵引，对抗内收肌。杨述华教授表示，武冈展辉医院在胡立冬主任的带领下，取得了长足的进步。多种基础性疾病合并的高龄髋部骨折患者是创伤骨科最棘手的病例，医院对上述三个病例的处置是非常恰当的。本次云查房，杨述华教授对武冈展辉医院三位高龄髋部骨折患者的诊断和治疗方案进行点评，提出下一步治疗方案和关注要点建议，提升了基层医院骨科诊疗技术水平。未来，骨卫士将结合控股医院建设，持续整合资源，开展远程会诊、病例讨论、教学查房和云查房等多种学术交流活动，加强学科建设，不断提升医疗服务水平，共同服务骨病患者。
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