3月31日，骨卫士学科规划建设——2023年第一期专家培训会在线举办，骨卫士医疗集团专家委员会顾问、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授分享了《临床病例分析及策略（三）》，来自骨卫士控股及合作医院医护人员以及全国骨科同仁参与会议，共同讨论。
本次专家培训会，周乙雄教授通过六个疑难病例的深入讲解，将从医50多年积累的经验与骨科同道分享。小骨从中选取两个病例进行分享展示，完整培训内容将上传至骨卫士官网及公众号。周乙雄教授介绍，该患者为类风湿性关节炎，于2000年进行髋、膝关节置换术。由影像资料可以看出，患者骨盆和股骨端骨质不好，骨密度低，考虑到置换后的稳定性，决定使用骨水泥型假体，比较牢靠。周乙雄教授介绍，骨水泥搅拌时发生的气泡是导致骨水泥型假体不牢靠的原因，产生气泡的地方容易发生骨水泥断裂，导致假体发生松动。该患者采用的是第三代骨水泥技术，其搅拌是在密闭容器中真空搅拌，避免空气在搅拌时进入骨水泥产生气泡，使假体更加稳定。周乙雄教授指出，在注入骨水泥时一定要加压，将加压器伸到股骨的顶端，加压注入骨水泥。此外，第三代骨水泥技术还有其他的一些要求。周乙雄教授指出，相关文献资料显示，骨水泥型假体发生松动大多为髋臼松动。髋臼是一个特殊的结构，是由髂、耻、坐骨的延续形成髋臼，髋臼的骨质厚度不同，在打磨髋臼时要注意，既不能影响髋臼的包合性，又要达到一定深度，露出一些松质骨，这样加压注入骨水泥的时候才能到达骨小梁微小的结构中去，让假体更加牢靠，避免发生松动。周乙雄教授指出，由影像资料可以看出，该患者膝关节是很典型的类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的病变主要在滑膜，滑膜附着在膝关节的软骨和滑膜翻转的地方，蚕食膝关节的软骨，导致膝关节内侧软骨缺损严重。周乙雄教授强调，类风湿性关节炎患者在术后发生感染的几率较高，在做类风湿性关节炎的滑膜切除和关节置换的时候，术中一定要严格执行无菌操作，最大限度降低术后感染的发生几率；在术后，也要定时检查血沉、C反应蛋白，了解是否发生感染的情况。周乙雄教授指出，该患者骨密度低，骨质不好，在截骨和安装关节假体的时候要非常小心，动作轻柔，避免发生医源性骨折。周乙雄教授认为，是否进行关节置换，年龄不是决定因素，而是要从患者的实际需求、功能恢复的角度出发，综合判断。因此，医生和研发人员要不断努力，提高技术，完善假体设计，不断延长人工关节的使用寿命，减少翻修次数，让患者最大限度获益。
基本情况：患者为男性，35岁，髋关节骨性关节炎（创伤性)，髋臼骨折不愈合（陈旧性）。
周乙雄教授介绍，该患者是车祸导致的陈旧性髋臼骨折不愈合，需要同时解决两个问题：一是处理骨折，二是关节置换。周乙雄教授介绍，患者术中暴露髋臼后，发现患者盆腔底部的“Y”型骨折没有愈合，需要先处理髋臼骨折问题，把不愈合骨折中的瘢痕、纤维组织清理干净，用小刮匙刮骨折骨面，直至骨头表面有血冒出为止，尤其小心，不要误入盆腔内，然后进行自体骨移植，将患者松质骨植入“Y”型骨折线间隙中。周乙雄教授介绍，患者髋臼是“Y”型骨折，髋臼不稳定，人工臼杯在髋臼中包合不住而至外杯不稳定。如何使髋臼有包合性呢？于是在髋臼上打了三颗螺钉，用钢丝将三颗螺钉环形收紧，尽最大力量使其环形加压、收紧，固定髋臼“Y”型骨折，使之有一定的环抱性。钢丝加压固定后，使骨折间隙有一定的加压作用，然后用髋臼锉修整髋臼。在安装髋臼中，在髋臼倾斜角45°时，髋臼不稳定，发生脱落，于是又将倾斜角调整到55°、前倾角20°时，髋臼假体尚能稳定。于是用两颗螺钉固定髋臼外杯，以防松动和脱落。在此情况下，我们选择使用了10°的高分子聚乙烯防脱内杯，55°减去10°，倾斜角刚好维持在45°左右，此时，此位置髋臼假体保持稳定，采取这些措施完成了此例较难处理的病例。本次专家培训会，周乙雄教授详细介绍了每个病例的手术过程以及对治疗方案的思考，与参会者讨论关节疾病治疗中可能遇到的各种问题及解决方案，对一线临床工作的医生具有重要意义。未来，骨卫士将从临床实际需求出发，结合控股医院建设，邀请更多专家，开展多种形式的学术交流活动，共同提升，服务患者。
▼本次专家培训会完整视频将上传至骨卫士官网和公众号，敬请关注
骨卫士
作为微医集团、海松资本、远毅资本、达泰资本等知名机构投资的医疗企业，骨卫士以“让骨骼更健康，让生命更美好”为使命，于2016年由多位国内著名骨科专家和专业人士发起成立，专注于骨病慢病诊疗全周期管理。
49篇原创内容
公众号
▼欢迎各位专家扫码加入京东健康骨卫士骨科中心互联网医院，共同服务骨病患者
