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学科建设︱周乙雄教授:临床病例分析及策略(三)

2023

YERS

04

MONTH

10

DAYS

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3月31日,骨卫士学科规划建设——2023年第一期专家培训会在线举办,骨卫士医疗集团专家委员会顾问、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授分享了《临床病例分析及策略(三)》,来自骨卫士控股及合作医院医护人员以及全国骨科同仁参与会议,共同讨论。


本次专家培训会,周乙雄教授通过六个疑难病例的深入讲解,将从医50多年积累的经验与骨科同道分享。小骨从中选取两个病例进行分享展示,完整培训内容将上传至骨卫士官网及公众号。
病例一


基本情况:患者为男性,41岁,类风湿性关节炎。

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▲右滑查看患者影像资料
周乙雄教授介绍,该患者为类风湿性关节炎,于2000年进行髋、膝关节置换术。由影像资料可以看出,患者骨盆和股骨端骨质不好,骨密度低,考虑到置换后的稳定性,决定使用骨水泥型假体,比较牢靠。
周乙雄教授介绍,骨水泥搅拌时发生的气泡是导致骨水泥型假体不牢靠的原因,产生气泡的地方容易发生骨水泥断裂,导致假体发生松动。该患者采用的是第三代骨水泥技术,其搅拌是在密闭容器中真空搅拌,避免空气在搅拌时进入骨水泥产生气泡,使假体更加稳定。周乙雄教授指出,在注入骨水泥时一定要加压,将加压器伸到股骨的顶端,加压注入骨水泥。此外,第三代骨水泥技术还有其他的一些要求。
周乙雄教授指出,相关文献资料显示,骨水泥型假体发生松动大多为髋臼松动。髋臼是一个特殊的结构,是由髂、耻、坐骨的延续形成髋臼,髋臼的骨质厚度不同,在打磨髋臼时要注意,既不能影响髋臼的包合性,又要达到一定深度,露出一些松质骨,这样加压注入骨水泥的时候才能到达骨小梁微小的结构中去,让假体更加牢靠,避免发生松动。
周乙雄教授指出,由影像资料可以看出,该患者膝关节是很典型的类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的病变主要在滑膜,滑膜附着在膝关节的软骨和滑膜翻转的地方,蚕食膝关节的软骨,导致膝关节内侧软骨缺损严重。
周乙雄教授强调,类风湿性关节炎患者在术后发生感染的几率较高,在做类风湿性关节炎的滑膜切除和关节置换的时候,术中一定要严格执行无菌操作,最大限度降低术后感染的发生几率;在术后,也要定时检查血沉、C反应蛋白,了解是否发生感染的情况。周乙雄教授指出,该患者骨密度低,骨质不好,在截骨和安装关节假体的时候要非常小心,动作轻柔,避免发生医源性骨折。
周乙雄教授认为,是否进行关节置换,年龄不是决定因素,而是要从患者的实际需求、功能恢复的角度出发,综合判断。因此,医生和研发人员要不断努力,提高技术,完善假体设计,不断延长人工关节的使用寿命,减少翻修次数,让患者最大限度获益。
病例二


基本情况:患者为男性,35岁,髋关节骨性关节炎(创伤性),髋臼骨折不愈合(陈旧性)。


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▲右滑查看患者影像资料
周乙雄教授介绍,该患者是车祸导致的陈旧性髋臼骨折不愈合,需要同时解决两个问题:一是处理骨折,二是关节置换
周乙雄教授介绍,患者术中暴露髋臼后,发现患者盆腔底部的“Y”型骨折没有愈合,需要先处理髋臼骨折问题,把不愈合骨折中的瘢痕、纤维组织清理干净,用小刮匙刮骨折骨面,直至骨头表面有血冒出为止,尤其小心,不要误入盆腔内,然后进行自体骨移植,将患者松质骨植入“Y”型骨折线间隙中。
周乙雄教授介绍,患者髋臼是“Y”型骨折,髋臼不稳定,人工臼杯在髋臼中包合不住而至外杯不稳定。如何使髋臼有包合性呢?于是在髋臼上打了三颗螺钉,用钢丝将三颗螺钉环形收紧,尽最大力量使其环形加压、收紧,固定髋臼“Y”型骨折,使之有一定的环抱性。钢丝加压固定后,使骨折间隙有一定的加压作用,然后用髋臼锉修整髋臼。在安装髋臼中,在髋臼倾斜角45°时,髋臼不稳定,发生脱落,于是又将倾斜调整到55°、前倾角20°时,髋臼假体尚能稳定。于是用两颗螺钉固定髋臼外杯,以防松动和脱落。在此情况下,我们选择使用了10°的高分子聚乙烯防脱内杯,55°减去10°,倾斜角刚好维持在45°左右,此时,此位置髋臼假体保持稳定,采取这些措施完成了此例较难处理的病例。

本次专家培训会,周乙雄教授详细介绍了每个病例的手术过程以及对治疗方案的思考,与参会者讨论关节疾病治疗中可能遇到的各种问题及解决方案,对一线临床工作的医生具有重要意义。未来,骨卫士将从临床实际需求出发,结合控股医院建设,邀请更多专家,开展多种形式的学术交流活动,共同提升,服务患者。

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▼本次专家培训会完整视频将上传至骨卫士官网和公众号,敬请关注

骨卫士

作为微医集团、海松资本、远毅资本、达泰资本等知名机构投资的医疗企业,骨卫士以“让骨骼更健康,让生命更美好”为使命,于2016年由多位国内著名骨科专家和专业人士发起成立,专注于骨病慢病诊疗全周期管理。

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