4月21日，骨卫士医疗集团学科规划建设工作成功开展，骨卫士专家委员会顾问、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授对骨卫士合作医院武冈展辉医院骨科开展云查房工作，与该院骨科胡立冬主任、廖承龙医生、刘超成医生等医护人员就双髋关节骨性强直、膝/髋关节骨性骨节炎、股骨转子间骨折三位患者的治疗方案进行探讨。来自骨卫士各部门、各控股/合作医院的骨科专家、医护人员及运营管理团队参与互动讨论。【基本信息】患者男性，50岁。因“反复腰背、髋部疼痛胀痛30年”入院。
【体格检查】T:36.7℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:96/65mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌居中，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率75次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，脊柱僵直，各方向活动受限，胸腰段后凸畸形，腰背骶部明显压痛，腰骶部、髋关节僵硬，转侧、弯腰下蹲受限，双肩、双膝、双踝关节压痛明显，活动受限，双下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，4字试验(+)，余病理反射未引出。双下肢屈曲50°畸形。
▲患者术前影像资料
【治疗方案】已行右侧全髋关节置换术，拟行左侧全髋关节置换术。
▲患者术后影像资料
周乙雄教授认为，患者右侧全髋关节置换很成功，术后三天右下肢可伸直，可下地行走，适应症选择得非常好。周乙雄教授指出，强直性脊柱炎患者髋臼前壁较薄，后壁较厚，用髋臼锉打磨髋臼的时候要向后用力，避免前壁磨穿。周乙雄教授指出，做髋关节置换时，主管医生术前要测量患肢轴线通过关节的地方，做到心中有数，在做另一侧关节置换的时候，也要术前测量，确保术后双侧下肢等长。周乙雄教授表示，从X光片可以看出，患者闭孔变大，说明该患者存在骨盆畸形。骨盆畸形包括前倾、后倾、旋转三种，这种情况在关节置换后容易发生关节假体脱位，此类患者在做髋关节置换时，一定要掌握好前倾角、倾斜角的角度，才能保证假体稳定性。周乙雄教授强调，强直性脊柱炎患者术后感染发生率是骨性关节炎患者的5.6倍，术后一定要及时、定期追查血沉、C反应蛋白，避免术后感染。【基本信息】患者女性，70岁，因“右膝疼痛、肿胀、活动受限5年，加重1周”入院。【体格检查】T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:96/69mmHg，神清，急性痛苦面容双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪肠鸣音正常;右膝部皮温增高，皮肤稍红，右下肢水肿，膝关节局部肿胀明显，右膝关节屈曲位，内侧膝关节间隙处压痛明显，屈伸活动受限，被动活动时疼痛加重，无摩擦音。浮髌试验阳性，侧方挤压试验阳性，研磨试验阳性，抽屉试验阴性，肢端感觉血运尚可，身体多处关节肿胀畸形，肌力感觉未见明显异常。
▲患者术前影像资料
周乙雄教授指出，从影像资料看，患者内翻较重，做单髁置换难以解决关节问题，建议行全膝关节置换术。患者右侧膝关节畸形明显，内侧磨损严重，需要确认是否有骨缺损。如果有骨缺损，可根据骨缺损不同程度，决定用骨水泥填充或特殊的胫骨假体。
【基本信息】患者女性，90岁，因“外伤后右上肢、右髋部疼痛，活动受限2小时”入院。【既往病史】两年前行“左侧转子间骨折”复位内固定术。
【体格检查】T:36.6℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:117/69mmHg，神清，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆D=3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻腔，外耳道无异常分泌物，口角无偏斜。颈肌软，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70次/分，律齐，心音正常，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，脊柱棘突及椎旁无明显叩压痛，腰部活动正常，骨盆挤压及分离试验阴性；右肩关节肿胀、畸形，压痛明显，可扪及骨摩擦音及摩擦感，右肘关节肿胀、畸形，压痛明显，可扪及骨摩擦音及摩擦感。手指活动、血运可，感觉较对侧稍减退。右髋部右大腿近端明显肿胀，右下肢外旋90度，短缩畸形，可及异常活动，明显压痛，轴向叩击痛，左侧髋部可见陈旧性手术疤痕。余治未见明显异常。
▲患者术前影像资料
【入院诊断】右侧肱骨外科颈骨折，右肱骨髁上骨折，右股骨转子间骨折，右侧膝关节骨性关节炎，老年性骨质疏松症。【治疗方案】拟行转子间骨折、肱骨近端、远端骨折处理。周乙雄教授认为，该患者存在多处骨折，且年龄较高，如患者能耐受三个部位手术，可手术解决三个部位骨折问题，实现解剖复位。如患者不能耐受三个部位手术，在处理顺序上，建议优先处理下肢骨折，解决负重问题，实现早下床、早活动。关于上肢两处骨折，周乙雄教授建议肘关节骨折的处理优先于肩关节，恢复肘关节功能，肩关节骨折可通过复位、早活动等办法实现功能复位。周乙雄教授强调，患者高龄，要尽量避免发生血栓。本次云查房，周乙雄教授仔细分析了武冈展辉医院三位患者的具体情况，对后续诊疗和手术方案提出建议和指导。同时，周乙雄教授从医生带教培养、患者病情关注重点等方面进行指导和规范，不断提升基层医院骨科诊疗水平。未来，骨卫士将继续发挥专家资源优势，利用多种形式，开展各类学术交流活动，不断提升各级医疗机构服务水平，共同服务骨病患者。
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