6月1日，骨卫士学科规划建设——2023年第二期专家培训会在线举办，骨卫士专家委员会指导专家、首都医科大学附属北京同仁医院康复医学科主任陈亚平教授分享了《颈肩腰腿痛的康复治疗》，来自骨卫士控股及合作医院医护人员以及全国骨科同仁参与会议，共同讨论。
本次专家培训会，陈亚平教授以临床常见的颈肩腰腿痛症状入手，医学理论与临床实践紧密结合，针对各个部位疼痛的发病原因，从康复计划选择，康复训练技术、康复手法等方面进行详细介绍。陈亚平教授介绍，对于康复医学来说，不同疾病造成的功能障碍存在类似性，治疗也有相似性，康复治疗主要目标是实现功能恢复。
陈亚平教授介绍，引起颈部疼痛疾病很多，比如颈部肌肉筋膜炎、颈椎病、上交叉综合症、外伤、肿瘤等，不良姿势也可能引起颈肩部疼痛。
陈亚平教授介绍，颈部疾病需要手术者比例较少，大部分需要康复治疗。康复治疗的目标是恢复颈部的生物力学特性、消除炎症、缓解疼痛。颈部疼痛的康复治疗包括颈部活动度治疗、软组织粘弹性的恢复、颈部力量的增强，主要目标在于重塑颈椎稳定性。在治疗方式上，陈亚平教授强调，在帮患者做颈椎活动度治疗的时候，要让患者努力达到极限，在极限停留几秒后回到中立位，再进行下一个动作，不要让患者来回甩脖子，那是非常危险的动作。陈亚平教授指出，维持颈部肌肉力量的训练，才能维持颈椎的稳定性。一些上交叉综合症患者是由于下背部、身体前下部肌肉挛缩引起的，需要牵伸肩部、胸大肌、胸小肌，同时配合肩部力量训练和身体平衡度训练。针对不同类型的颈椎病患者，陈亚平教授建议，如果患者是颈型颈椎病，要进行肌肉牵拉、放松；如果患者是神经根型颈椎病，治疗师需要对患者进行神经根的牵拉，做肌肉力量的训练。在进行康复训练前，一定要对患者进行精准评估，才能制定安全可靠的治疗方案，实现恢复功能的目标。陈亚平教授介绍，肩部疼痛主要由于外伤、不良运动姿势、退行性病变造成损伤导致，出现疼痛或肩关节不稳的情况。肩袖损伤占肩关节疾患的17%~41%，主要临床特点是疼痛，肩关节活动受限，专科查体垂壁试验、Jobe试验、压腹试验等专科查体，X线、CT、MRI、MRA等辅助检查手段可确诊。对于肩袖损伤的治疗，陈亚平教授建议，如果病程较短（3个月以内）、撕裂较小、Neer分期I期（肩袖水肿出血期）患者、老年人等对肩部功能要求不高患者，可考虑休息、消炎镇痛药物治疗、物理治疗、局部封闭和综合康复练习等保守治疗；如果损伤较大，症状较重、对肩部功能要求较高的年轻人，则需要手术治疗。陈亚平教授强调，肩袖损伤康复训练的基础是重建正常肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的肌力，保证整个运动链的增强。在康复计划的制定上，陈亚平教授介绍，如果是术后患者，一般在手术后4-6周进行被动活动，而不是患者的主动训练，疼痛一定要控制在4分以内。如果患者出现肩关节肿胀、疼痛，可以用物理疗法进行治疗。在恢复患者肩关节功能的同时，要确保肘关节和手活动功能正常。术后4-6周以后，在继续被动活动度训练的同时，开始主动活动度训练，允许患者使用手臂进行日常活动，手臂要在身体前面、肩关节平面以下，不要做过头的运动。术后8-12周，肩袖基本愈合，要继续加强关节活动度的训练，开始肌肉力量训练，恢复90%活动度，继续力量训练，包括前锯肌、背阔肌和斜方肌，同时可以开始适量过顶运动。术后3-6个月，可以逐步开展投掷等力量训练，恢复肩关节力度。
陈亚平教授强调，肩关节活动的康复训练中，康复治疗师要注意，治疗的时候要治疗到疼痛，又不能超过痛点，在做僵硬关节活动度训练时，要超过僵硬点但不超过痛点，治疗的疼痛应在24小时内减退。陈亚平教授介绍，引发腰部疼痛的疾病主要包括筋膜炎、韧带炎、小关节紊乱、腰椎管狭窄、腰部肿瘤、下交叉综合症等。陈亚平教授介绍，腰部疼痛的康复治疗主要目标是要恢复腰部的生物力学特性，恢复关节活动度、腰背部的力量、软组织的粘弹性，恢复腰椎的稳定性。在日常生活中要改变生活方式，纠正不良姿势，日常可以进行一些肌肉牵伸的方法。
对于骨性关节炎的康复治疗，陈亚平教授介绍，主要是进行关节活动度训练，肌肉力量的训练，平衡功能训练，负重、站立和行走训练。如果患者关节非常僵硬，活动度不好，需要在治疗师的帮助下进行训练，同时要教会患者一些动作，自己在家训练。增加肌肉力量的训练可以使用弹力带、沙袋进行渐进性抗阻运动训练，此外，要加强核心肌力的训练，练习平衡功能，帮助患者恢复关节功能。
本次专家培训会，陈亚平教授结合自己多年来积累的丰富临床经验和体会，展示了康复治疗及训练体式中的要点，对康复治疗的临床操作具有非常重要的指导作用。未来，骨卫士将依托专家资源优势，结合各类骨科慢病的治疗需求，在专家委员会的指导下，开展疼痛、康复、中医等各个方面的学术交流活动，不断提升各级医疗机构的临床诊疗水平，服务更多患者。
