7月15日，广州地区公立医院综合改革工作正式启动。14日，广州市政府官网正式公布了《广州地区公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)，广州将建立以公益性为导向的考核评价机制，推动实施院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设，逐步取消公立医院行政级别。

明年底人均住院费增长率不超过9%

按照属地负责原则，广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、军队、武警、事业单位、国有企业等在穗的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，同城同策、同级同价、分类实施。

《方案》提出，广州将破除以药补医机制，从15日起，全面取消药品(中药饮片除外)加成，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在20%以下。通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，并按8∶1∶1比例，弥补医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。

其中，财政补偿部分按照“谁主办、谁负责”的原则落实，降低药品和卫生材料收入占比，严格控制医药费用不合理增长，力争到2017年底公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的医用耗材降到20元以下。到2018年底，医疗费用增长率、二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%，三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%。

在取消药品加成的同时，广州将建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，2017年和2018年期间每半年调整一次，确保改革平稳推进。同时，合理调整医疗服务价格，将门诊挂号费并入诊查费，降低大型医用设备检查治疗价格。

广州还逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，扩大按病种、按服务单元定价收费范围，全面推行门诊按人头付费和住院按病种付费、按服务单元付费、按床日付费等多种方式相结合的复合支付方式。

将实现医疗机构间检验检查结果互认

《方案》提出完善基层首诊机制。加强基层医疗卫生机构与公立医院基本药物采购和使用的衔接，确保医保药品目录适用于基层医疗卫生机构，推动财政补偿资金向基层就医患者倾斜，引导患者到基层首诊。到2017年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，三级医院普通门诊就诊人次实现下降。

广州还将推进医疗联合体建设。2017年，在1—2个区试点组建以行政区为整体的紧密型医疗联合体，实行区域内签约服务参保人群医疗费用“总额管理、结余留用”，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例。

根据《方案》，广州将加快各级医疗机构医疗卫生信息系统建设，到2017年底，基本完成所有二级以上公立医院信息化标准建设，60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。到2017年底，所有二级及以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市人口健康信息平台实现对接。

为优化患者就医体验，广州将全面实施健康医疗信息惠民行动计划，开展居民预约诊疗、分时段就诊、诊间付费以及医保费用即时结算等便民服务，实现医疗机构间检验检查结果互认。广州还将构建城乡一体化医疗保险体系，推广“农村居民门诊一元钱看病”新模式。

值得注意的是，广州将探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制，实现定点零售药店网上核实医师处方，享受门诊特定项目、门诊指定慢性病待遇的参保人可凭处方在定点零售药店配药，属于统筹基金支付的费用在定点零售药店实现即时结算，方便群众就近取药治疗。

医务人员个人薪酬禁与医药品等挂钩

《方案》还提出，严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配置，鼓励优先购置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准豪华装修。严控公立医院特需服务范围与规模，提供特需服务的占比不超过该院全部医疗服务的10%。

在医疗卫生队伍建设上，广州将全面推进落实住院医师规范化培训，原则上所有公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。

广州还将建立以公益性为导向的考核评价机制，健全院长选拔任用制度，推动实施院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设，逐步取消公立医院行政级别。同时，探索公立医院院长年薪制，对其他高层次人才实行年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式，市场化薪酬分配单列管理。

此外，强化医务人员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩，允许公立医院通过绩效考核自主进行收入分配，体现多劳多得、优绩优酬。医务人员个人薪酬不得与医院的药品(耗材)用量和大型医学设备检查费用等挂钩。

■现场

医院增派人员接诊助力改革顺利完成

昨夜今晨，广州不少公立医院的计算机房、药房彻夜未歇，酝酿已久的广州地区公立医院综合改革今日零时正式启动。与此同时，广州市卫计委的会议室同样灯火通明。

14日22时多，广州市副市长黎明来到广州市卫生计生委医改启动广州市指挥中心坐镇指挥，广州市医改办、广州市发改委、广州市财政局、广州市人社局、广州市卫计委等广州市医改领导小组主要相关成员单位领导及工作人员，在场严密监控各家公立医院改革启动情况。

南方日报记者在广东省妇幼保健院番禺院区看到，为确保系统切换期间不影响患者就诊，平稳过渡，医院增派了医务人员接诊，院长也来到了急诊“督战”。14日23时30分许，候诊的病人已全部看完。系统准备就绪，所有医务人员退出系统，等待切换。

为保障医改启动后的医疗服务，14日晚，广州市人社局组织广州市医保局、广州市人保信息中心工作人员及信息系统开发公司人员60多人通宵实施信息系统功能上线检查工作。

15日零时5分，医保信息系统全面切换完成，确保医疗保险配套改革工作平稳落地。广州市、区两级发改部门组成12个巡查组深入医院督查药品加成是否取消、医疗服务价格调整是否到位。

零时过后，152家公立医院迅速完成了药品价格、基本医疗服务项目价格数据更新及相关信息系统切换，全面取消药品(中药饮片除外)加成、3000多项医疗服务项目执行新的价格，全城公立医院夜间诊疗秩序平稳。

上午9时许，记者在市内部分医院已看到关于医改的告示。在广东省中医院的门诊大堂，摆出了几张显眼的告示牌。

■提醒

今起在穗公立医院看病将有这些变化

◎门诊挂号费取消，并入诊查费。普通门诊、副主任医师、主任医师诊查费分别调整至每诊次10元、20元、30元，广州医保参保人在定点医疗机构就医每诊次可报销7元。

◎药品加成全面取消，比如此前115元的药品，今天起降低到约100元。

◎医疗服务项目执行新价格：下调1110项CT、MRI等大型设备检查项目价格和检验项目价格，上调2457项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，并建立动态调整机制。总体调价幅度7.7%，还有670项基本医疗服务项目未作调整。