关节置换能有效缓解关节疼痛，逐步恢复关节功能，提供患者生活质量。近年来，开展与操作关节置换的医院和医生越来越多，许多县级医院或年轻医生都在做，其实关节置换手术对于医生的技术要求比较高。如何做手术才能有效达到预期效果呢？今天，我们特邀骨卫士医生集团签约专家张波教授与年轻医生共同分享下关节置换的经验。

张波教授 骨卫士医生集团签约专家

【人物档案】张波教授，骨卫士医生集团签约专家，原成都军区总医院骨科副主任医师，现廊坊爱德堡医院骨科常务副主任、关节科主任；中国医促会骨科疾病防治委员会委员及关节外科学组委员，国际矫形与创伤学会中国部关节外科组委员，四川省医学会骨科专委会委员，四川省医学会骨科专委会关节外科学组副组长，全军第一届关节外科学组委员。擅长关节炎、股骨头坏死、四肢创伤、骨肿瘤、人工关节置换术、人工关节翻修术。

术前制定好方案 术后进行评估

张波教授：要想做好关节置换手术更要有严谨的工作作风与踏实的工作态度，在术前要制定好关节置换方案。张波主任在给病人做手术前都进行模版测量，判断病人的特殊性，假如发育不良的话就要慎重选择假体等等，而且很多时候，在实际手术时遇到的情况和术前预设的情况不一样，这就要求医生要及时应变。手术完成并不代表治疗的结束，术后也要进行评估。每次手术结束后我都要对比患者术前术后的影像资料，看是否达到此前预期，是否还能有更好的解决方案。基层医生在实际工作中遇到的手术病例相对较少，所以一定要做好术前计划以及术中、术后问题总结，这样对自身技术的快速提升有很大帮助。

手术前后对比图

手术操作技术要求高

张波教授：人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验，才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。

做好感染防控 

张波教授：关节置换假体周围感染是关节置换术的灾难性并发症，也是导致关节置换术后翻修的主要原因。感染，影响着关节置换的手术质量，危及患者的生命健康。但目前对感染的诊断标准多样且复杂，有时感染治疗还需要多次手术，同时大量使用抗生素，感染患者功能恢复差、死亡率高，因此感染的预防至关重要。

关节置换手术需要在可以进行空气循环消毒的百级净化手术间内进行。手术间的空气除每天常规的紫外线照射消毒外，在进行人工关节置换手术的同时，医护人员还要保持空气层流净化设备处于持续运转状态，以确保减少手术间空气的细菌含量，这对预防感染有很大的帮助。

张波主任看诊

选择合适的假体

张波教授：选择合适的的假体是确保获得满意手术疗效的前提和保障。患者对人工关节材料的选择，主要指的是摩擦界面的选择。摩擦界面的组合主要有：陶瓷对陶瓷、金属对超高分子聚乙烯、金属对金属、陶瓷对聚乙烯。金属对金属由于金属离子在体内蓄积的潜在风险，目前使用较少；陶瓷对聚乙烯也不常用，长期疗效有待评估；陶瓷对陶瓷摩擦界面费用会相对高些。；这个组合的主要优点是相对更耐磨，在陶瓷与陶瓷摩擦时，同样的负荷，磨损相对金属界面小很多，而因磨损残留在关节腔内的微小颗粒也极其少，基本不会出现身体对磨损颗粒发生排斥反应。

医生要选择一个适合病人的假体。最贵的不见得最好，适合自己的才是最好的。拿膝关节半月板假来讲，现在有旋转半月板和固定半月板。年轻一点的患者，适合做旋转半月板，骨头切得少，耐磨程度高，假体的寿命可以长点。若是整个膝关节假体，年轻一点的患者换膝关节，建议用好一点的假体，起码是陶瓷头的，耐磨。但老年人本身活动少，应选择更适合老年人的假体。

关节置换假体

重视术后康复

张波教授：病人康复是医生的最终目标。现在手术都提倡疼痛管理与快速康复。就疼痛管理而言，选择合适的麻醉方式、采用准确的手术方法，加快手术速度，减少组织损伤，控制失血，规范使用止疼药品，预防疼痛和呕吐，尽量不使用引流管和尿管，从术前到术后对患者进行疼痛关怀，改善患者的治疗体验。

很多年轻医生认为，术后再指导患者进行康复训练就可以。其实病人的康复训练在手术前就应开展，合理有效的康复管理有助于整个运动系统的治疗与恢复。术前，需要教导病人学会康复动作，明确康复注意事项。术后，一定要指导和监督患者尽早活动，这样做最主要是减少血栓的发生；减少患者卧床时间，预防肺炎、褥疮、腰痛等疾病的发生。病人在术后康复锻炼时很容易产生惰性，年轻医生此时须注意一定要加强监督。

中国人的传统观念中，认为得病要靠养。这对于关节置换的病人来说却并不适用，根据长期的实践经验，只有积极锻炼和运动，才是恢复健康的最有效途径。

老年人口规模已达1.44亿

目前，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。近十几年来,65岁及以上老年人口所占的比例持续不断增加,从2000年的7.0%增加到2010年的8.9%,再增加到2015年的10.5%。目前,每10个中国人中就有1人年龄在65岁及以上。2015年,全国高龄老年人(85岁及以上人口)有978.5万,占老年人口总数的6.8%。同时,百岁及以上老人大约有4.9万。老年人口的性别年龄金字塔呈现正三角形的分布结构。

随着人口老龄化时代的到来，老年的膝关节病变患者越来越多，退行性的改变可导致患者膝关节疼痛、不能活动，严重影响生活和工作，这种情况往往需要进行人工关节置换手术。

骨卫士百名医生下基层  精准扶贫救助骨病患者

骨科专项大健康医疗扶贫工程“骨健康2020公益筛诊中国行——2017-2020百人骨科名医基层行”是在医疗扶贫、大健康战略背景下，由骨卫士医生集团联合多家政府机构主办的全国性长周期系列公益筛诊活动，是对贫困骨病患者进行精准医疗救助的一项惠民工程。百名骨病专家团队亲临基层现场筛查、指导骨病患者，对有手术指征且符合“优免”条件的贫困骨病患者进行免费手术治疗。