2017年8月4-5日首届长城骨科论坛暨第十四届北京骨科年会（BOA）首届京沪骨科峰会于北京国际会议中心隆重召开。来自骨科学术领域的专家与学者共聚一堂，交流、共享自己在骨科工作中的经验。

 4日下午，解放军总医院第一附属医院（北京304医院）骨科主任吴闻文教授在脊柱专场中担任主持工作。吴闻文教授作为国内脊柱外科的探索者和先驱者，带领团队在国内较早地开展了脊柱侧弯矫形手术，曾率先开展“脊柱多阶段截骨术配合鲁氏棒矫正强直性脊柱炎后凸畸形”、“转化生长因子ß提取、纯化及骨修复作用”、“腰椎获滑脱症的基础和临床研究”等多项科研工作，并多次获得了国家和军队科技进步奖，是享誉国内脊柱外科界的专家。

在悬壶济世的过程中，吴闻文积累了很多的经验，在骨科领域也有着自己独特的见解。8月4日下午，骨卫士记者在BOA会议现场有幸遇到刚刚结束主持的吴闻文教授，以专访的形式，听他将从医多年的一些感悟和经验娓娓道来。

图为吴闻文教授在BOA会议现场

诊断方式应“由表及里”

在骨科医生的诊断过程中，通常会遇到一些困惑：无法仅凭影像准确地做出判断，或者患者所出现的症状与影像显示不符……这都会对制定治疗和手术方案造成困扰。

吴闻文表示，骨科尤其在腰椎方面需要医生掌握更为丰富的知识结构，通常医生遇到的第一个问题是不能准确找到疼痛来源。因为腰椎神经是多重支配的，所以哪里疼不一定就是哪个部位的问题。他举了个例子：人的腰椎分为五块，如果第一段腰椎疼，不一定就是那段腰椎有问题。但是相对来讲膝关节疼就是膝关节本身的问题，与其他部位无关，这是腰部与其他部位的区别所在。

医生通常遇到的第二个问题是：影像学与症状不符。往往也对诊疗制造屏障。譬如说骨刺问题：有些骨刺在影像学显示上很小，病人却很疼。有些骨刺影像显示已长得很大，但病人却不疼或只有轻微疼痛感。“这不同于诊断肝炎，只需要通过化验获取转氨酶数据。”吴闻文如是说。在肝炎检测中转氨酶数值越高，就代表肝损伤越厉害。但放在骨科腰疼的问题上，就不能单纯凭影像或数据去理解。

在病情诊断中，吴闻文还提到了躯体化障碍对医生诊疗的影响。躯体化障碍是一直种特殊的精神疾病。通俗地讲，躯体化障碍是感觉身体难受，但经过各种理化检查，均未发现各种客观异常变化，或发现轻微异常变化不能解释如此严重的临床表现。吴闻文说：“慢性刺激久了，就容易变成了精神困扰”。他谈到一个病例，一个患者总感到手指疼痛，手术切除掉疼痛部位后患者还感到剩余部分疼痛。对此他这样建议：如果患者几次治疗后依旧不适，医生就要考虑到心理问题。“现在很多医院都配有心理测评中心，可以对患者进行心理疏导。如果发展为心理疾病，是可以用药物控制的，这需要医生深度挖掘。”吴闻文如是说。

医学是一门由内及外、由表及里的功夫，往往非常考验医生的技术和深度挖掘能力。吴闻文给予青年医生的建议是：诊断中首先应仔细询问患者的既往病史，其次还要为患者进行详细的身体检查，通过各项科学数据对患者的身体情况有一个整体性判断。在治疗期间应随时观察病情发展，从很多综合方面做出分析，要充分意识到疼痛来源的复杂性，忌讳“当机立断” 。目前骨科腰椎诊断中依靠影像资料的比较多，普遍缺乏一个诊断的“金标准”，当然，这个金标准需要医生用丰富的临床经验和自身不断的钻研去成就。

术后感染重在预防 时时观察迅速处理

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是术后严重并发症之一，“相对其他部位，椎间隙部位血运不够畅通，极易感染。” 吴闻文认为椎间盘感染的严重性在于：难治疗，一旦感染到脊髓内就会危及到患者生命，致残性极强，这也是令很多青年医师头疼的问题。所以他建议，椎间隙感染要从预防做起，尽量将不可控因素“扼杀”在苗头。

谈到此方面的经验，他认为首先病人选择上要谨慎。特别是患高血压、心脏病、糖尿病等高危感染人群，要慎重手术，尽量采取保守治疗方式。若必须手术，除了术前要高度无菌处理，在手术环节中还要尽量减少组织损伤和出血、严格控制手术时间，操作中要降低电刀的使用频率，最大程度减少出血和损伤。

在术后患者都会有残留出血的状况，而血液是细菌的培养皿，因此医生要特别注重彻底止血。手术后也面临着渗血，此时医生要注意引流，将伤口的渗血引出来，也是预防感染的一个重要措施。除此以外手术后要对病人的体温、C反应蛋白等一系列体征数据进行收集和观测，以便有问题及时处理。如果出现了术后感染，吴闻文建议在第一时间搞清病原菌，及时使用对应的抗生素以阻断病情恶化。他说：“现在虽不提倡医生使用抗生素，但我个人建议在紧急情况下适度使用，以避免感染加重。”

科技进步推动骨科医学的发展

谈到骨科技术与工业发展之间的关系，吴闻文用四个字表达：息息相关。随着科技发展和生活水平的不断提升，小创伤、精准化、个体化的治疗被越来越被追捧。“过去没有核磁、CT等技术手段，给诊疗也造成了一定障碍。”在旧时代，“开刀破腹”式的一探究竟并不罕见，为了搞清病情患者在检查和治疗中也承受着很大痛苦。

吴闻文回忆往昔：技术不发达时做腹腔镜至少打两个洞，甚至三个。“现在单洞也可完成手术。我们还能通过影像定位导航，越来越精准，实现手术的微创化也是关爱患者的体现。” 

他这样描述3D打印技术在骨科中的应用：根据患者的型号个性化的生产定制，与量体裁衣是一个道理。日益成熟的培植技术让人们逐渐不再为某个“零件”坏了找不到替代物而恐慌，譬如软骨的培植技术。科技助力着人类的梦想，试管婴儿、手术机器人、VR技术、远程医疗……即将有更多的创新产品和科学技术被应用在骨科乃至整个医学领域，吴闻文表示，组织工程的发展将是未来骨科领域的重大趋势。

应打破随访痛点

术后的随访关系着治疗质量，也关系着患者的健康。在此方面吴闻文表示，现阶段医生有两大痛点：一是重视程度不够，二是因工作太忙没时间随访。 他表示，前几年在联络病人非常困难，失访率很高。而现互联网普及，吴闻文认为微信群的建立可以给随访工作带来极大的便利，可以在微信群中通过发送照片、语音等形式及时与患者交流。“医生自身一定要重视随访工作，最好建立表格和随访制度。”吴闻文如是说。

在随访过程中，也会遇到患者不配合的情况。“要和病人多做沟通，建立信任，让病人愿意和自己沟通”，如此的主动方式不仅会增强医患信任和随访效果，也是医患关系的升华。 

骨科领域的治疗对很多患者意味着：高辐射、大手术、久卧床、大伤口，多并发症……让很多人“谈医色变”。医学之美，在于帮助患者解决病痛之后，医者自身也感受到快乐和满足感，作为医者更高的境界在于不仅在医术上精益求精，并且在治疗过程中多为患者考虑，让患者少受痛苦。