近年来，因工作和生活的不良习惯，腰痛的病人逐渐增多，导致腰椎疾病成为现代脊柱疾病中发病率较高的疾病。目前对于腰椎疾病的诊断，主要依赖影像学检查，如X线、CT和MRI等。但在临床工作中，其诊断存在一定的复杂性，如临床症状与影像学退变程度不符、疼痛与椎间盘突出程度不符等。本文骨卫士医生集团签约专家吴闻文教授结合多年临床经验与大家分享在腰椎诊断方面的一些经验。

作为国内脊柱外科的探索者和先驱者，吴闻文教授自1985年开始从事脊柱外科工作，他带领团队在国内较早地开展了脊柱侧弯矫形手术，参与了“脊柱多阶段截骨术配合鲁氏棒矫正强直性脊柱炎后凸畸形”、“转化生长因子ß提取、纯化及骨修复作用”、“腰椎获滑脱症的基础和临床研究”等多项科研工作，并多次获得了国家和军队科技进步奖。

诊断和治疗是医学的两个重要环节，诊断是治疗的基础和前提。诊断的本质就是判断不同的疾病，吴闻文教授表示，只有经过科学的诊断，我们才能够对疾病确诊进行治疗。

骨科医生的诊断患者疾病时，经常会遇到这样的情况：通过影像资料无法准确判断出缘由，患者出现的症状与影像显示不符……这都会对制定治疗和手术方案造成困扰。吴闻文教授表示，骨科医生一定要掌握夯实的脊柱知识，诊断方式也应“由表及里”进行。

医生遇到问题一：不能准确找到疼痛来源。

哪里疼不一定就是哪个部位的问题。腰疼不一定是腰有问题，腰疼不是病，而是一种症状，找到病因才能有效缓解甚至治疗。腰椎神经受多重神经支配，椎间盘外侧部和前纵韧带接受灰交通支的支配，而后外侧部受窦椎神经的支配。吴闻文教授举例说，人的腰椎骨有5节，如果第一节腰椎疼，不一定就是那段腰椎有问题。相对来讲膝关节疼就是膝关节本身的问题，与其他部位无关，这是腰部与其他部位的区别所在。

吴闻文教授问诊

医生遇到问题二：影像学与症状不符。

临床时也经常遇到病人描述的病症与影像资料显示的病情并不相符。譬如说骨刺问题：有些骨刺在影像学显示上很小，病人却很疼。有些骨刺影像显示已长得很大，但病人却不疼或只有轻微疼痛感。吴闻文教授表示，骨科疾病的诊断不同于其他疾病的诊断，比如肝炎，只需要通过化验获取转氨酶数据，转氨酶数值越高，就代表肝损伤越厉害。但放在骨科腰疼的问题上，就不能单纯凭影像或数据去理解。

吴闻文教授看诊

医生遇到的问题三：躯体化障碍对医生诊疗的影响

吴闻文教授强调，在病情诊断中患者的躯体化障碍对医生的诊断也有一定的影响。躯体化障碍是一直种特殊的精神疾病。通俗地讲，躯体化障碍是感觉身体难受，但经过各种理化检查，均未发现各种客观异常变化，或发现轻微异常变化不能解释如此严重的临床表现。吴闻文教授说：“慢性刺激久了，就容易变成了精神困扰”。吴闻文教授曾遇到一个患者总感到手指疼痛，手术切除掉疼痛部位后患者还感到剩余部分疼痛。

如果医生在诊疗过程中遇到这样的情况时，吴闻文教授建议：如果患者几次治疗后依旧不适，就要考虑到心理问题。“现在很多医院都配有心理测评中心，可以对患者进行心理疏导。如果发展为心理疾病，是可以用药物控制的，这需要医生深度挖掘。

医学是一门由内及外、由表及里的功夫，往往非常考验医生的技术和深度挖掘能力。吴闻文教授建议：诊断中首先应仔细询问患者的既往病史，其次还要为患者进行详细的身体检查，通过各项科学数据对患者的身体情况有一个整体性判断。在治疗期间应随时观察病情发展，从很多综合方面做出分析，要充分意识到疼痛来源的复杂性，忌讳“当机立断”。目前骨科腰椎诊断中依靠影像资料的比较多，普遍缺乏一个诊断的“金标准”，当然，这个金标准需要医生用丰富的临床经验和自身不断的钻研去成就。

骨卫士百名医生下基层  精准扶贫救助工程

骨科专项大健康医疗扶贫工程“骨健康2020公益中国行——百名骨科医生下基层”是在医疗扶贫、大健康战略背景下，由骨卫士医生集团联合地方卫计委、残疾人联合会、公益基金组织、地方医院等多机构主办的全国性、长周期、多样化系列公益活动，是对贫困骨病患者进行精准医疗救助的一项惠民工程。百名骨病专家团队亲临基层现场筛查、指导骨病患者，对有手术指征且符合“优免”条件的贫困骨病患者进行免费手术治疗。