在9月9日举办的地二十届全国足踝外科年会高级班上，来自中国中医科学院望京医院骨关节科的温建民教授就“跖痛症的诊疗方案研究”这个话题发表了演讲。从医42年来，温建民教授一直从事中西医结合治疗骨科疾病的医、教、研工作，也形成了自己独到的特色。

温建民教授通过回顾以往诊疗经验，根据临床表现和影像学资料将跖痛症分为0-3级四个等级，与众不同之处在于，他是在中医理论指导下完成的。根据中医“陷者升其位”，“高者就其平”的思想理论，建立出一系列跖痛症不同的治疗方案。

跖痛症0级:

前足跖骨头下胼胝体形成疼痛，行走时疼痛加重，相应跖骨头下方压痛。正位片跖趾关节间隙大致正常，侧位跖趾关节无脱位。但负重位和非负重位均正常。

跖痛症1级：

在0级的基础上发展，可以从负重力的片子上看到伴有跖趾关节脱位。

跖痛症2级：

在1级的基础上，无论从负重位还是非负重位基础上，都可以看到跖趾关节脱位。

跖痛症3级：

脱位更加明显，且伴有锤状趾、爪形趾等畸形。严重者至跖骨基底部与跖骨头重叠，侧位片可见近跖骨脱位于跖骨头背侧。

治疗方案：温建民教授总结出A/B/C/D四个术式。

术式A：用于0级跖痛症，主要方法为跖骨头颈的微创抬高。在这里，温建民教授还提到了在术后包扎时用到的“裹帘法”外固定术。

温教授表示，“裹帘”法始见于清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》，书中记载“裹帘，以白布为之。因患处不宜他器，只宜布缠，始为得法，故名裹帘”。温建民教授应用中西医结合微创技术治疗外翻，截骨矫形术后以基于“裹帘”法理念设计的“8”字绷带和分趾垫外固定，经过对近3万例患者的临床观察，发现只要截骨方向及固定正确，就不会发生截骨端骨质不愈合，临床疗效显著。该固定方法符合“筋骨并重”“动静结合”“弹性固定”的骨折治疗理念，具有一定的先进性和科学性。

他表示，自己所有的治疗拇外翻的手术都是用微创，“拇外翻的治疗有三种方法：微创、关节融合、关节置换。但是采用了后两种治疗方式的患者不到1%，99%患者都采用了微创治疗。”微创可有效缩短手术时间，减轻病人痛苦，降低医保的基金。恢复快、美观，为此深受病人的欢迎。他表示：自己所采用的方式不打内固定，不打钢针，用中医理念来治疗。已用此法做了一万多例手术，运用此方法在全国已经完成五万例左右手术。

术式B：用于1级跖痛症：责任跖骨头颈部截骨术。

方法为：切开皮肤松解软组织、关节囊，显露跖骨头之后做截除。之后通过平移抬高对位，达到垂直截骨端内固定效果。将中医“陷者升其位”的理论用到极致，运用手法提升责任跖骨头，并进行内固定，固定可使用可吸收钉。

下图为术式B手术前后X线片对比：以看到使用了可吸收钉。

术式C：责任跖骨近端短缩内固定术

方法为：在跖骨基底部近端靠近跖骨关节做两段截骨。取出骨块后，抬升下陷的远端跖骨头颈。此手术方法的理论依据还是“陷者升其位”。

温教授表示，要根据片子看短缩和脱位的程度，以此依据来进行截骨。如果脱位不是很严重，我们可通过测量，得出了大概截骨4个毫米的方式。“最多能到七八个毫米”。

术式D：责任跖骨近端截骨短缩跖趾关节切开复位外固定术。主要针对比较严重的跖痛症患者，且叠脂、跖趾关节脱位的患者。

在此他特别提到，有时在手术中医生切开发现整个软骨都没有了，在这种时候很多人也会思考：“到底留不留跖骨头？”后期在患者身上发现，即便没有软骨，也是留着跖骨头比较好。“我们现在一般都会保留跖骨头。这是跖骨与膝关节不同的地方，即便软骨已没有了，但跖骨功能未完全丧失，所以我们还是以修整为主。”他这样说到。

现场，温建民教授也总结了手术后的几项观察指标：对于跖骨头下疼痛，可采用可视模拟标尺法（VAS评分）；跖骨头下胼胝体压痛，采用压痛指数；美国足踝医师协会ACFAS前足评分；关节活动度；X线测量；Footscan立板足底压力测试。

在临床工作中，温建民教授带领团队不断总结经验，也形成自己的风格。此图为自己团队制作的ACFAS评分表。

在这里，温教授特别提到了Footscan方法，他认为这是能够很好反应足底术前术后变化的方式。他表示，用这种方式做测试已快有20年的历史，不仅应用于跖痛症领域，对膝关节置换等领域也起到了重要作用。

图为疗效判定标准：

温建民将不同术式的结果做了比较后发现：术后关节活动度均较术前减低，但不影响患者日常活动。4种术式手术后VAS评分均较术前有明显降低，表明术后疼痛消失或明显改善。

而Footscan足底压力检测各项指标表明：术前足底压力从病态分布向术后正常是足底压力分布变化。

现场，温建民教授公布了一组手术数据：术后转移性胼胝痛7跖骨，占5.83%。术跖感觉麻木14跖骨占11.67%。截骨延迟愈合8跖骨，占6.67%。无截骨端不愈合，无关节脱位复发，无切口感染及足趾缺血坏死。

现场，温建民教授带来了病例分享：

女54 岁，双中度拇外翻，双第2、3、4跖骨头下疼痛行双拇外翻微创截骨术，双第2、3/4跖骨头微创抬高术。

女，59岁。双拇外翻，右第2、3跖骨头下疼痛行双拇外翻微创截骨术，右第2、3跖骨头颈截骨抬高术。

女，64岁。双重度拇外翻，双第1、2趾叠趾畸形、锤状趾畸形；双拇趾内侧、双第2、3跖骨头下疼痛。

行双拇外翻中西医结合微创截骨术，双第2、左第3跖骨基底短缩跖趾关节复位术（可吸收钉）、右第3跖骨头颈截骨抬高术。

女，67岁。双拇外翻、双第2、3跖骨头下痛性胼胝体，局部压痛（+）。行双拇外翻中西医结合微创截骨术，双第2、3跖骨基底短缩内固定术。

在演讲的最后，温建民教授表示，跖痛症的分级标准及治疗方案具有科学性和实用性，可用于指导临床诊疗。采用这种治疗方案，每年能够帮助200例左右的跖痛症患者,并且会在全国举办1-2次全国继续教育学习班，参加学院130余人次。“我科每年接收进修医师20余名。”温建民教授对跖痛症的发展充满信心。