专家培训会 | 周乙雄教授作《股骨粗隆间骨折的全髋关节置换术治疗》线上培训【第5期】

4月23日，由原北京积水潭医院矫形骨科主任、骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授为我们带来《股骨粗隆间骨折的全髋关节置换术治疗》线上专题讲座。

周教授在线培训现场

骨卫士医疗管理中心同仁与各合作医院骨科专家：原广东省中西医结合医院创伤外科主任、现任中山广济医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家邓丰承主任，原南华大学附属南华医院骨科主任、现任武冈展辉医院骨科主任、骨卫士特聘专家曹华敏教授，原解放军总医院第五医学中心（307）骨科专家、现任莒南红十字永康医院骨科专家、骨卫士特聘专家范海涛主任，原安徽医科大学第一附属医院骨科专家、现任绍兴袍江医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家王伟主任，原济南军区总医院骨科专家、现任宁波慈林医院骨科专家、骨卫士特聘专家郑金龙主任，原天津骨科医院骨科专家、现任晋城合聚心脑血管病医院骨科主任、骨卫士特聘专家于治强主任，莒南县红十字永康医院业务院长陈强等专家，以及北京、山东、山西、广东、浙江、湖南等地多家骨卫士合作医院的100余名骨科医生认真听取学习了此次培训内容。

骨卫士合作医院在线听课掠影

精彩节选

周乙雄教授围绕“股骨粗隆间骨折的全髋关节置换术治疗”主题，从股骨粗隆间骨折的背景、病因、诊断过程以及最后治疗展开了详细的讲解。

在治疗中，髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折的几点讨论中，周乙雄教授重点提到既往内固定物的处理、假体的选择，以及骨折骨缺损的处理。

一、既往内固定物的处理

1、既往内固定物可能带来的不利影响包括：

（1）内固定物的取出过程将难以避免地造成手术时间延长，失血量增加；

（2）内固定物取出后将进一步削弱股骨近端的骨质强度及骨量，甚至有可能导致THA术中的再骨折或骨缺损；

（3）原有钢板螺钉遗留的孔洞可造成骨水泥外溢，影响骨水泥的加压效果。

2、具体处理方法：

（1）内固定物必须取出，否则无法完成假体的植入和固定。取出过程应适当控制操作的力量，避免不必要的骨折发生；

（2）内固定物的取出可以术中完成髋关节的脱位后或股骨头截骨后进行，一方面可以缩短手术时间，同时也有利于股骨近端的良好显露，降低骨折风险（特别是大粗隆等关键部位）；

（3）骨水泥灌注过程中，应对原有钢板螺钉遗留的孔洞予以处理，可采用手指直接按压或通过盐水纱布、骨栓及螺钉等进行封堵。

二、假体选择

主要是依据患者具体的年龄、全身状况、局部骨折愈合情况、骨量和骨质强度以及软组织条件等因素进行综合考虑，以缓解疼痛、改善功能以及减少并发症为治疗目的。

高龄新鲜骨折合并严重骨质疏松患者，可视其全身状况及髋臼侧软骨情况选择全髋/半髋关节置换术，股骨侧采用骨水泥型假体，以利于患者的早期下地活动及康复锻炼。

相对年轻患者，鉴于远期松动可能以及翻修需要，采用全髋关节置换，股骨侧倾向于应用生物固定型假体。

股骨近端严重骨不连/骨缺损病例，或合并髋关节骨关节炎者，假体选择原则包括：

1、混合型THA（Hybrid THA），即采用非骨水泥型臼杯对应骨水泥柄

2、远端固定型非骨水泥股骨柄

3、长柄翻修型非骨水泥股骨柄 S-ROM

三、骨折及骨缺损的处理

股骨粗隆间骨折行关节置换术治疗的重点和难点之一就是术中应同时保证骨折和人工关节假体的稳定性。

处理方法： 

1、爪粗隆钢板（Cable plate）的应用

2、大粗隆骨折愈合不良，扩髓过程中可再次劈裂或移位，累及外展肌功能，增加术后脱位风险，步态受累，严重影响THA术后功能。可行股骨近端骨矩重建+钢缆捆扎固定

3、股骨近端打压植骨技术

此次培训内容既详实又有针对性，既具有理论高度，又具有实践价值，依托北京积水潭医院积累的丰富案例，周乙雄教授的讲解由浅入深，十分精彩的分享了多年来的宝贵经验，使参与培训的每一位医生都受益匪浅！

培训后，听课医生围绕培训内容就临床中遇到的问题向周教授积极请教，周教授对医生们提出的问题一一解答，帮助医生解决临床中遇到的困难问题。