骨卫士 5月19日 骨卫士 今天
为更好的保障骨卫士旗下各合作医院骨科医疗质量、切实做好学科建设工作，5月19日，在医疗管理中心的精心组织部署下，骨卫士对合作医院——山西晋城合聚医院开展骨卫士第二期专家云查房工作。
本期特邀专家为原北京积水潭医院矫形骨科主任、骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授。
骨卫士合作医院山西晋城合聚医院于治强主任针对本科室近期接诊病例中具有代表性的患者病例进行线上汇报。病情：主因“右膝关节疼痛，活动受限1年”入院。患者平素体健，既往无高血压、心脏病、糖尿病病史，2年前因左膝关节髌骨脱位行关节镜下髌骨外侧支持带松解术。否认肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物过敏史。查体：T35.8°C，P74次/分，R19次/分，BP114/62mmHg，神志清楚，言语流利。右膝关节无明显畸形，关节肿胀明显，浮髌（+），压髌（+），ROMO°~130°，过屈痛，麦氏征（-），抽屉实验（-），摇摆征（-）。辅助检查：右膝关节核磁检查显示，右膝髌股关节不稳（高位髌骨、股骨滑车发育不良，髌骨向外侧稍移位），右膝髌上囊大量积液。
初步诊断：右膝关节髌骨半脱位
诊疗计划：积极完善相关检查及术前准备，择期行右膝关节镜探查，外侧髌韧带松解手术治疗。
专家指导
针对此病例诊断及治疗方案，周乙雄教授指导如下：
建议分两步进行治疗。第一步要经过有计划的保守治疗，先治疗慢性滑膜炎急性发作，提出“多锻炼，少活动”的要求，减少下地活动，多增加针对性股四头肌收缩、舒张锻炼。第二步，如需做手术必须要有影像学支持，增加不同屈膝位的髌骨影像检查。病情：患者1小时前走路不慎摔倒，致左肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，无头晕、头痛、无胸闷、心悸，无腹胀、腹痛等特殊不适。查体、会诊情况：神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，右膝部3*2cm皮肤挫伤，左肘部肿胀、畸形、活动受限，局部可触及骨擦感，左手皮肤感觉减退，左手活动尚可，左上肢末梢血运可，桡动脉搏动可。患者手术指证明确，长期口服阿司匹林，需停药1周后手术治疗。影像检查：左肘关节DR、CT示左肱骨远端粉碎性骨折
诊断：1、左侧肱骨远端粉碎性骨折 2、脑梗死 3、高血压3级（高危）4、右侧大脑后动脉P4段闭塞
诊疗计划：暂予以左肘关节支具固定，消肿、止痛、局部冷敷对症治疗，停用阿司匹林，择期手术治疗。
该患者为复杂创伤，基础病较多，手术难度较大，需要先完成消肿，再行手术。同时周教授对目前进行的支具固定、消肿止痛方式进行了详细指导，对该手术可能的风险与问题进行了详细介绍，并建议术前开始引导患者练习肘关节活动，有助于提高患者术后效果。在云查房的最后，周教授总结强调：术前诊断需要完整的影像学资料支持，在保守治疗与手术治疗选择上，要充分为患者考虑。最后希望骨卫士专家委员会云查房工作对合作医院骨科医生有所帮助，能够切实提高精确诊断率，提高疗效。
