专家培训|裴福兴教授《e起谈骨论痛/大家谈第二期——关节置换术加速康复无痛化管理》

骨卫士 5月24日 骨卫士 昨天

裴教授在致辞中强调了疼痛已被列为第五大生命体征，疼痛对心血管、呼吸、胃肠、全身各系统造成危害，作为骨科医生应重视患者疼痛管理，认识到疼痛的危害。骨科加速康复核心就是达到无痛化，要达到无血、无痛、无感染、无应激、无风险。关节置换在骨科疼痛程度更重，要做好无痛化管理，临床医护人员要重视对患者疼痛评估，给予预防性镇痛、以多模式镇痛方案，随时进行评估和调整镇痛药物，真正达到无痛化管理。

接下来，由四川大学华西医院周宗科教授、南京鼓楼医院蒋青教授分别讲授《关节置换术加速康复无痛化管理》。

周宗科教授介绍到，关节置换术后疼痛主要原因包括：手术创伤、假体植入、功能锻炼、疼痛或痛觉过敏；优化镇痛是骨科加速康复成功的关键，疼痛管理是骨科加速康复的基石。周教授从术前、术中、术后，围绕健康教育、选择合理疼痛评估方法、预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等方面详细介绍了关节置换术加速康复无痛化管理方法，强调了通过疼痛管理，缓解术前原发关节疾病疼痛，减轻术后疼痛，降低术后并发症，提高患者满意度的重要性。周宗科教授讲到术前镇痛时，讲到有害性刺激开始前使用快速通过血脑屏障的有效镇痛的药物阻断疼痛的传导，缓解有害刺激后的疼痛。传统的阿片类药物的镇痛效果好，但是不良反应比较常见。

蒋青教授在经验分享中提及常见外科手术后疼痛程度中关节置换术的疼痛是中度疼痛，关节置换术疼痛持续时间长，程度重，超过一半的受访者认为疼痛最剧烈的时间段为出院后前2周。关节置换手术疼痛管理存在问题：对正统药物的认知不足，认为镇痛药物不能真正有效地控制疼痛，或担心对药物的耐受性或药物成瘾，而宁可选择忍受疼痛。蒋教授从合理评估疼痛、多模式镇痛、及早开始疼痛管理、个体化镇痛、健康宣教等方面介绍了关节置换术加速康复无痛化管理方法，特别强调了术中选择微创手术、及早进行康复、重视物理治疗与康复指导、加强出院后疼痛管理，在无痛化管理中药物的使用，以及与患者加强沟通反馈的重要性。

讨论环节，四川大学华西医院周宗科教授，南京鼓楼医院蒋青教授，中国医科大学附属盛京医院白伦浩教授，湖南省人民医院王靖教授，南通大学附属医院陶然教授，滨州市人民医院于洪建教授，分别介绍了各自科室骨关节置换术加速康复无痛化管理经验，并围绕骨关节疾病患者疼痛特点，如何控制手术前患者夜间疼痛，术后患者进行康复锻炼前的镇痛药物如何选择，康复锻炼后患者是否会有疼痛加剧，如加剧如何控制疼痛产生等问题进行详细的分享讨论。

培训最后，裴教授强调，对于关节置换术加速康复无痛化管理是一个复杂的慢性疼痛管理过程，要关注患者生理和心理两方面，应注意减少伤害，减少炎症，健康宣教，合理用药。术后疼痛管理中，轻度疼痛可以使用非甾体类抗炎药物，对于术后疼痛评分在4~6分的患者要复合使用阿片类药物，疼痛评分在7分以上的更需要阿片类药物。羟考酮、吗啡和诺扬®是可供选择的阿片类药物。关节置换术加速康复无痛化管理需要每位医生、护士把工作做细、落实到位，才能真正达到镇痛效果。

此次在线直播1.5小时，丁香园在线人数3212人次，医学术在线人数5.91万人次。

此次在线培训内容既详实又有针对性，既具有理论高度，又具有实践价值，各位嘉宾讲解由浅入深，依托多年积累的丰富经验及研究数据，十分精彩的分享了关节置换术加速康复无痛化管理宝贵经验，使参与培训的每一位医生都受益匪浅！

培训后，听课医生围绕培训内容就临床中遇到的问题向会议嘉宾积极请教，裴福兴教授、周宗科教授及会议嘉宾对在线听课医生们提出的问题一一解答，帮助医生解决临床中遇到的困难问题。

裴福兴教授骨科加速康复系列培训将陆续开展，敬请关注骨卫士公众平台推送，积极参加在线学习，实现与骨科大咖“一对一”交流学习。