e起谈骨论痛/大家谈第三期—脊柱外科加速康复围术期无痛化管理

  为了更好地落实国家卫生健康委关于开展加速康复外科试点工作的通知（国卫办医函〔2019〕833号）和关于做好加速康复外科骨科试点有关工作的通知（国卫医医疗便函〔2020〕35号）文件精神，进一步提升我国骨科加速康复建设能力，四川大学华西医院裴福兴教授推出中国骨科加速康复项目系列课程。

   由四川大学华西医院和江苏新晨医药有限公司联合主办，骨卫士医疗集团承办的《e起谈骨论痛/大家谈第三期——脊柱外科加速康复围术期无痛化管理》于5月31日（周日）16：00-17：40在丁香园和医学术直播间上线。

本次在线培训课程，由国家卫健委加速康复外科专家委员会骨科专家组副组长、四川大学华西医院终身教授裴福兴教授担任大会主席致辞，同时邀请到青岛大学附属医院陈伯华教授，华中科技大学附属同济医院李锋教授，聊城市人民医院马金柱教授，河北医科大学附属第三医院丁文元教授，十堰市人民医院赵宙教授，江西省人民医院陈钢教授等多名知名骨科专家，共同分享脊柱外科加速康复围术期无痛化管理。

专 家 介 绍

精 彩 节 选

  裴福兴教授在致辞中强调加速康复在骨科中最重要的是无血无痛，骨科手术最先考虑如何减少失血，控制炎症。无痛无血可以通过采取微创手术从源头上得到一部分控制，合理药物可以达到无感染、无应激、无风险。因此，在临床上骨科医生应采取预防性镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛相结合的管理模式。e起谈骨论痛/大家谈已经成功开展了两期，本次第三期将围绕脊柱外科加速康复围术期无痛化管理进行深入探讨。

接下来，由青岛大学附属医院陈伯华教授、华中科技大学附属同济医院李锋教授分别讲授《脊柱外科加速康复围术期无痛化管理》。

  陈伯华教授介绍到缓解疼痛是ERAS（加速康复）的重要组成部分，有效镇痛是患者快速康复的保障，脊柱外科手术疼痛比其他手术类型更严重，疼痛持续时间更长。陈教授强调了在无痛管理中镇痛药物的选择与使用，应采用多模式镇痛方式，阿片类药物的应用必不可少，多采取以阿片类药物为基础的镇痛药物的联合应用。非甾体联合布托啡诺，可以减少住院时间，头晕，有助于早期活动，同时可以减少阿片类药物用量；阿片类镇痛强度足够，但是不良反应众多，需要去平衡使用，但是布托啡诺对于患者胃肠道反应刺激比较小，其它不良反应也较少。而且通过2例临床观察发现，联合诺扬鼻喷可有效改善患者疼痛，疼痛评分由5分下降到1分。
   李锋教授详细介绍脊柱外科加速康复围术期无痛化管理三个环节，指出ERAS（加速康复）的核心要素是充分沟通，建立主动的个体化的管理方案。脊柱手术ERAS贯穿术前、术中、术后的整个过程，主要包括术前宣教、术前评估、术前管理、抗生素的应用和皮肤的准备、麻醉、术中措施、激素的应用以及其他管理方式如血栓预防、消化道管理、切口引流管理、尿管管理、术后康复锻炼、出院管理等。李教授指出术中出血的管理是脊柱ERAS的核心环节之一，术中有效控制出血才能有效的实现加速康复，疼痛管理是脊柱ERAS的重要环节，术后疼痛影响患者机体多重功能，延缓术后恢复。最后李教授强调镇痛管理贯穿ERAS全程，脊柱手术ERAS镇痛应依据多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛等原则，有效的术后疼痛缓解是加速康复的重要保障。

  讨论环节，在裴福兴教授主持下，青岛大学附属医院陈伯华教授，华中科技大学附属同济医院李锋教授，聊城市人民医院马金柱教授，河北医科大学附属第三医院丁文元教授，十堰市人民医院赵宙教授，江西省人民医院陈钢教授，分别介绍了各自科室脊柱外科无痛化管理经验，并围绕脊柱外科患者疼痛特点，哪类手术类型的患者疼痛最剧烈，如何管理脊柱损伤患者的急性疼痛，如何管理患者夜间疼痛，如何更好的控制患者未挂泵或撤泵后的疼痛，疼痛管理作为ERAS的核心环节，临床上有哪些镇痛理念及方案，需要哪些新技术或新产品的补充等问题进行详细的分享讨论。裴福兴教授表示：患者在疼痛评分在4～6分可使用弱阿片类药物，7分以上可使用强阿片类，快速达到镇痛效果最重要，患者VAS评分在4分以上时，布托啡诺鼻喷剂可以开始使用。
培训最后，裴教授强调，对于脊柱外科加速康复围术期无痛化管理是一个复杂的疼痛管理过程，要关注患者生理和心理两方面，应注意减少伤害，减少炎症，健康宣教，合理用药，骨科手术镇痛管理是骨科加速康复的核心与前提，只有做好无痛化管理才能真正实现加速康复。
此次在线直播1.5小时，丁香园在线人数 3436 人次，医学术在线人数 6万 人次。

  此次在线培训内容紧密结合临床工作，既详实又有针对性，既具有理论高度，又具有实践价值，各位嘉宾讲解深入浅出，依托多年积累的丰富经验及研究数据，十分精彩的分享了脊柱外科加速康复围术期无痛化管理宝贵经验，使参与培训的每一位医生拓宽诊疗视野，丰富临床经验，受益匪浅！

  培训后，听课医生围绕培训内容就临床中遇到的问题向会议嘉宾积极请教，裴福兴教授及会议嘉宾对在线听课医生们提出的问题一一解答，帮助医生解决临床中遇到的困难问题，对听课医生今后的临床工作有非常实用的指导意义。

  裴福兴教授骨科加速康复系列培训将陆续开展，敬请关注骨卫士公众平台推送，积极参加在线学习，实现与骨科大咖“一对一”交流学习。