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病例讨论会|骨卫士学科规划建设工作第十二期:股骨粗隆间骨折的治疗策略

2020

YERS

09

MONTH

23

DAYS

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9月22日,骨卫士2020年学科规划建设第十二期——病例讨论会在骨卫士专家委员会秘书处的精心部署下成功展开,本期病例讨论会围绕股骨粗隆间骨折病例的治疗策略展开深入探讨。


专家介绍

 骨卫士合作医院中山市广济医院骨科常务副主任、骨卫士特聘专家邓丰承主任担任本期汇报专家。


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原北京积水潭医院矫形骨科主任、骨卫士专家委员会副主席兼关节专业学组学术带头人周乙雄教授担任本期特约评论专家。


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病例节选


病例一:

患   者:女,87岁。

主   诉:因摔倒致右髋部疼痛及活动受限7小时,入院治疗。

现病史:患者自诉7小时余前在家不慎摔伤,致右髋部肿痛伴右下肢短缩、畸形,受伤当时患者无昏迷、晕厥,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,受伤后来我院就诊。

既往史:患者12天前在我院住院行右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术,好转出院。

查   体:T:36. 5C,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。

专科检查:右肩部前外侧见长约10的术口,术口愈合自好。 脊柱曲度变直,脊柱无明显压痛。

影像资料:

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诊       断:

右股骨粗隆间骨折(Evans Ⅳ);右肱骨外科颈骨折术后。

术后影像:


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病例二:

患   者:男,79岁。

主   诉:因撞伤致左髋部疼痛、活动受限30分钟,入院治疗。

现病史:患者自诉被小货车撞伤,致左髋部肿痛伴活动受限,受伤当时患者无昏迷、晕厥,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,受伤后来入院就诊。

查   体:T:36.7℃,P:52次/分,R:20次/分,BP:130/74mmHg。

专科检查:神志清楚,检查合作,左髋部稍肿胀,皮肤粘膜完整,局部皮色淤青,左下肢外旋、未见明显短缩,左髋局部压痛,左足底叩击痛,左髋关节主动伸屈、外展、内收等活动受限;左下肢末梢皮色红润,感觉良好。

影像资料:

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骨盆正位

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髋部CT+骨三维


诊       断:

左股骨粗隆间骨折(Evans Ⅱ);三度房室传导阻滞。

术后影像:

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病例三:

患   者:女,69岁。

主   诉:因摔伤致左髋部肿痛伴活动障碍1天,入院治疗。

现病史:患者自诉1天前不慎摔伤,致左髋部肿痛伴左下肢短缩、畸形,受伤当时患者无昏迷、晕厥,无恶心、呕吐,无胸闷、气促。

查   体:T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg。

专科检查: 左髋部稍肿胀,皮肤粘膜完整,局部皮下淤血,左下肢较健侧短缩约2cm,左髋关节压痛,以左股骨颈处明显,左足底叩击痛,左髋关节主动伸屈、外展、内收等活动受限。左侧股四头肌肌力3级,胫前肌肌力4级,第一趾伸肌肌力5级,肌张力尚可;右侧股四头肌肌力5级,胫前肌肌力5级,第一趾伸肌肌力5级,肌张力尚可,双侧足背动脉搏动良好,双下肢末梢感觉正常,双侧膝反射、跟腱反射减弱,Babinske征、Chaddock征、Hoffmann征、kerning征均阴性。

影像资料:


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诊       断:

左股骨颈粉碎性骨折(基底部型);左股骨粗隆间粉碎性骨折。

术后影像:

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病例分析

邓丰承主任通过上述几则病例,对粗隆间骨折的治疗策略进行了分析总结:

股骨粗隆间骨折特点:

股骨粗隆间骨折(intertrochantericfracture),又名股骨转子间骨折,是老年人常见的损伤。老年人由于内科疾病多、骨质不佳、依从性差等特点,治疗应从老年患者的合并症、依从性、骨胳质量及骨折类型等方面进行综合考虑。


股骨粗隆间骨折分型:

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股骨粗隆间骨折治疗方法:钉板固定、髓内固定、关节置换

1、钉板髓外固定

以DHS为代表,DHS具有以下特点:理解DHS的器械特点-能滑动加压;主钉可以滑动,需外侧壁完整;张力侧髓外固定,需内侧壁有支撑;选择骨折类型:稳定型(EvansⅠ/Ⅱ)等。


2、髓内固定:PFNA

PFNA(Proximal Femoral NailAntirotation),股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折、股骨颈基底部骨折、股骨颈骨折合并股骨干骨折、股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折等。具有以下特点:主钉为空心钉;主钉有6°外展角;主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计;远端只需置入一枚锁钉;螺旋刀片设计,抗旋转能力和抗切除能力强,稳定性高。对于不稳定型股骨粗隆间骨折,是一种理想的内固定物。


3、髋关节置换

髋关节置换适用于以下情况:粗隆间合并股骨颈骨折;粗隆间骨折合并髋关节骨关节病;粗隆间骨折内固定失败的补救;由于骨质疏松或严重粉碎性骨折内固定难以成功。

全髋关节置换适应于合并髋关节骨关节病、身体状况好预期寿命长的患者;半髋关节置换适宜年龄偏大,预期寿命短的患者。



专家总结

骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授对本次病例讨论作最后的总结发言。

非常感谢邓主任给我们分享了非常好的粗隆间骨折病例,并分析总结了粗隆间骨折的治疗方法。

关于粗隆间骨折的课题我们已经讨论过多次,邓主任的手术做的很好。

粗隆间骨折可根据分型采取内固定手术治疗,如果内固定术不成功,二次内固定术失败或粗隆间骨折伴随骨性关节炎及其它关节方面的疾病,可考虑人工关节置换。

相信各位医生都已经掌握手术适应症,临床实际操作时要严格执行,要明确什么手术可以做,什么手术必须做,什么手术不能做,什么手术可做可不做,千万不要扩大手术适应症。

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