▲周乙雄教授线上培训中

骨卫士医疗管理中心同仁、以及山东、广东、浙江、湖南等多家骨卫士合作医院骨科医生认真学习了此次培训内容。

周乙雄教授从假体周围骨折的特点、病因、分型、治疗原则、治疗方案等方面，为大家详细讲解了假体周围骨折的治疗策略。

周乙雄教授介绍轻微创伤是造成假体周围骨折直接原因，而因较大创伤所致假体周围骨折并不多见。他指出造成假体周围骨折的病因主要有骨皮质缺损或穿孔、翻修术、假体松动、骨质疏松和骨溶解。

周乙雄教授表示，假体周围骨折分型对于指导治疗、评价预后、使各种治疗方法的结果具有可比性。理想的分型不仅可以提示骨折的部位与形态，还可以提示假体周围骨质情况以及假体的固定情况。周乙雄教授结合图例重点说明Vancouver分型。Vancouver分型综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素，是目前最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型。

周乙雄教授指出，假体周围骨折的治疗目标是骨折愈合并接近解剖力线、保持假体稳定、恢复其骨折前的功能、能够早期活动。治疗原则是固定移位的骨折、翻修松动的假体、对有明显骨量丢失进行植骨。治疗方法要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而定治疗方法有非手术治疗和手术治疗。

周乙雄教授结合实际病例对假体周围骨折的手术治疗与非手术治疗的适应症、治疗方式和使用材料进行了分析讲解。他指出，假体周围骨折的非手术治疗的绝对适应症很少，相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者，主要采取密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具等方法。

一般情况下，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗。假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折更应该选择应手术治疗。手术治疗分为髓内固定、髓外固定和联合固定。髓内固定主要采取髓内针、翻修术；髓外固定主要是(钢丝钢缆)环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用。

最后，周乙雄教授总结了假体周围骨折Vancouver分型中不同型的治疗方案。Vancouver分型中A型骨折如果单纯撕脱骨折，不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察；如果是严重骨溶解造成的骨折，应行翻修术。B型骨折中，假体稳定的骨折B1型可采用切开复位内固定术；假体松动的骨折B2或B3型可采用长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板。C型骨折一般可用切开复位内固定术。如假体已松动，可先采用切开复位内固定处理骨折，待骨折愈合后再行翻修术。