近日，骨卫士学科规划建设——病例讨论会2021年第三期成功开展，本期病例讨论会围绕髋臼后壁骨折，髋关节后脱位治疗的相关问题展开深入探讨。

◈ 骨卫士医疗集团特聘专家、骨卫士合作医院湖南武冈展辉医院骨科胡立冬主任担任汇报专家。

◈ 骨卫士医疗集团专家委员会副主席兼关节专业学组学术带头人、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授担任特约评论专家。

病例节选

患者：女，51岁。

主诉：2021年2月22日因车祸至左髋部疼痛、活动障碍超3小时入院，既往糖尿病病史，未定期监测血糖及口服降血糖药物。

查体：左下肢屈髋屈膝为左下肢短缩、内收，内旋畸形，拒动，被动活动时左髋、大腿疼痛加重，左股骨粗隆上移，腹股沟韧带中点部位及左臀部压痛明显，纵轴叩击痛，左侧大腿后外侧、小腿前外侧及左臀部肢体感觉较右侧稍减退，足趾活动、血运可。

辅助检查：完善血型0型，Rh(D)血型阳性。2月22日，血常规示白细胞15.11X10^9/L、中性细胞比率90.51%，血象偏高，考虑创伤后体内应激反应所致；电解质常规检查：钾5.74mmol/L，嘱其低钾饮食，择期复查；肝功能常规：谷草转氨酶65U/L，考虑创伤所致，择期复查；血糖11. 82mmol/L，为餐后血糖，实属正常。新冠肺炎检查、肾功能示未见明显异常。心电图示窦性心动过速，电轴正常；头颅+胸部CT示未见明显外伤性异常；左髋关节正侧位片+左膝关节正侧位片示左髋臼粉碎性骨折，左股骨头脱位；左髋关节正侧位片+左膝关节正侧位片示左髋臼粉碎性骨折，左股骨头脱位；CT成套：双髋关节(CT重建)：左侧可见粉碎性骨折、股骨头后脱位。

术前检查：

▲X光片

诊断：左髋臼粉碎骨折；左髋关节脱位；坐骨神经损伤；骨质疏松症；2型糖尿病；高钾血症。

治疗方法：2月22日入院后急诊在静脉全麻下行左股骨头手法复位+左胫骨结节骨牵引术，病情平稳后，于2月25日在全麻下行髋臼骨折切开复位内固定术。

术后影像：

病例分析讨论

胡立冬主任介绍了髋臼骨折 Letournel-Judet 分型，Letournel-Judet分型主要是从解剖结构的改变来划分，分为两部分，共十个类型。髋臼简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横行骨折；髋臼复杂骨折包括：后壁伴后柱骨折、横行伴后壁骨折、 T形骨折、前柱伴后半横行骨折、双柱骨折。最常见的髋臼骨折类型是后壁骨折、横行伴后壁骨折和双柱骨折。

他表示，术前正确的髋臼骨折分类对最佳入路的选择非常重要，骨折的类型决定手术入路。前柱、前壁骨折行前入路，后柱、后壁骨折行后入路。

莒南县红十字永康医院王伟主任表示，此患者的髋关节腔里有碎骨片，术中选择的处理方法非常重要。术中一块接骨板能够固定比较多的碎骨片，是否需要增加短的接骨板需要讨论。

专家总结

骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授肯定了胡立冬主任的诊断及治疗方案。他表示，此病例骨盆髋臼骨折是严重的创伤，手术出血多，手术难度大，在基层医院完成此类手术是非常不容易的，可以看出展辉医院医疗水平不断提升，医务人员的业务能力和技术水平持续提高。

周教授表示自己是矫形科医生，对于创伤的经验不足，但是矫形科医生非常关注髋臼骨折的远期合并症，如果髋臼骨折能够得到及时的复位处理，对于今后继发性创伤关节炎或股骨头缺血坏死，需要进行关节置换时提供良好的解剖环境。

骨盆和髋臼的结构很复杂。髋臼是由髂骨、耻骨和坐骨三块骨头融合而成，骨胳厚度不一样，因此建议临床医生准备一个骨盆模型标本，对模拟手术有很好的指导作用，可以对髋臼解剖结构及周围重要的血管神经走行了然于心，手术时可以充分暴露手术视野，避免损伤神经血管。若晚期发生合并症，需要做关节置换或髋关节旋转截骨术时，可以在模型上划线、模拟髋臼旋转截骨及关节置换髋臼的位置。

手术入路的选择应基于骨折类型、手术医生的经验以及对髋臼解剖结构的把握。临床上遇到复杂手术时要把复杂问题简单化，并且手术前要充分准备，手术时要训练自己的应变能力。

本次病例讨论胡立冬主任分享的这一典型病例，表明只有理清肢体结构的密切关系，手术才能精准。周乙雄教授围绕这一病例做了专业、精到的分析和点评，同时强调外科医生需要具备较强的临场应变能力，有很强的临床指导意义。两位专家丰富的临床经验和对疑难复杂病例的处理能力，使参与讨论的骨科同仁受益匪浅。