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专家培训会 | 裴福兴教授:ERAS需要以病人为中心、多学科融合、整体治疗【2021年第四期】

2021

YERS

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20

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5月18日,骨卫士2021年学科规划建设——专家培训会(第四期)在线开展。骨卫士医疗集团专委会名誉主席、四川大学华西医院终身教授、国家卫生健康委加速康复外科(ERAS)专家委员会骨科专家组副组长裴福兴教授从ERAS发展进程、主要任务、实施关键、质量控制等方面介绍了骨科加速康复现状及发展趋势。

本次培训吸引了骨卫士多家合作医院骨科专家及全国各地骨科医生参与,线上骨科同道就临床遇到的问题与专家展开讨论。骨卫士医疗集团专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授,特邀参与此次培训并与裴教授及在线骨科同仁进行深入学术交流。

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裴福兴教授介绍,上个世纪九年代,丹麦Kehlet教授提出加速康复理念。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列以达到快速康复为目的的围术期优化处理措施,目的是减少患者术后应激反应及术后并发症,缩短术后住院时间,加速患者术后康复。

加速康复外科在我国临床应用与推广已历经十余年,在卫生行政管理部门的高度重视和指导下,在骨科同道的共同努力下,取得了一定的成果。

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加速康复外科面临不少病理生理的挑战,如应激反应、液体、疼痛、血液、认知功能、直立不耐受、血栓栓塞、肠梗阻及精神病学等。解手术应激反应需要采取多模式痛,降低术后炎症反应


加速康复外科实施的关键是团队协作,核心是减少应激。随着加速康复外科的发展,日间手术将成为髋关节置换和膝关节置换手术的发展趋势,符合日间手术的患者需要具备较好的身体素质。

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裴教授指出,骨科加速康复的任务是改进医疗管理流程、建立临床技术规范。通过成立加速康复外科工作委员会,建立加速康复外科诊疗流程和制度规范,将加速康复理念融入有关疾病的诊疗;制定加速康复外科各病种标准化诊疗流程,建立监督管理和质控评价机制。


裴教授强调,医院骨科率先实施加速康复可以突破原有架构和程式化解难题,从而形成可复制可推广的标准试点,试点成为标杆,通过以点带面,形成规模。


立医院加速康复外科质量控制的目标是维护患者生理功能加速术后康复安全高效加速康复减少并发症缩短住院时间是ERAS的结果之一,并非ERAS的主要目标。


医院加速康复外科质量控制指标需要建立诊疗规范性指标、治疗效果指标、卫生经济学指标试点工作情况指标。医院加速康复外科组织管理改进需要创新医院管理理念,以病人为中心、多学科融合、整体治疗;创新科室管理理念,实施规范化管理;突破临床关键技术:实施微创化操作,做好围手术期血液管理、疼痛管理及感染预防与切口管理,达到无血、无痛、无感染


裴教授还分享了华西医院开展ERAS(骨科)的宝贵经验及成效。华西医院通过院前一站式诊断与评估,减少患者奔波次数,可以留住患者;院中以病人为中心开展多学科协作管理,采用围手术期智慧化管理;院后延伸服务与随访等一系列措施,取得了很好的成效,平均住院时间从2015年的11.57天降低到2020年的7.67天,术前等待时间从2015年的4.81天降低至2020年的3.41天。


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最后,裴福兴教授、周乙雄教授就膝关节置换术后感染、术后出血、抗栓治疗等临床中经常遇到的加速康复回答了线上骨科医生的提问,并就疑难复杂问题开展深入讨论。


在日前召开的第六届全国骨科加速康复学术交流大会暨首届国家卫生健康委加速康复外科骨科试点工作研讨会上,骨卫士合作医院武冈展辉医院、中山市广济医院、莒南县红十字永康医院被评为国家卫健委加速康复外科骨科试点医院。骨卫士将以国家卫健委加速康复外科骨科试点为契机,协助各合作医院引进专家资源,开展学科建设,积极推进加速康复理念,采用各种微创技术,减少患者围手术期的应激反应,促进患者早日康复。

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