为更好地保障骨卫士各合作医院骨科医疗质量，切实做好学科建设工作，在新冠肺炎疫情常态防控下，骨卫士充分发挥专家资源优势，利用互联网远程技术，对合作医院中山市广济医院开展专家云查房活动，及时交流患者信息，第一时间获得专家诊疗意见。

12月25日，骨卫士专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨疾病研究所所长杨述华教授对骨卫士合作医院中山市广济医院进行线上查房工作，仔细询问了尺桡骨远端粉碎性骨折、踝骨骨折、老年粗隆间骨折三位患者的治疗情况，并提出诊疗建议。

病例一

病例一是一位47岁女性患者，因摔倒导致右侧尺、桡骨远端粉碎性骨折，手法复位后第六天X光发现骨折断端有移位，外固定没有达到很好地稳定作用，经过讨论给予患者切开内钢板螺丝钉固定复位治疗。

杨述华教授表示，该患者是粉碎性骨折、闭合性骨折，X线+CT足以诊断骨折类型。在治疗方面，杨述华教授介绍了三种治疗方法：一是闭合复位。闭合复位属于中西医治疗骨折的一种方式，复位后可采用小夹板或石膏进行固定。闭合复位适用于没有移位及神经、血管损伤的四肢骨折；二是开放手术复位。开放手术可以使骨折断端完整复位，达到解剖标准，这当前采取较多的复位方式；三是介于闭合复位和开放复位之间的方式，采用外固定器固定，以微创的形式进行，只需要很小的切口即可复位骨折断端。杨述华教授特别指出，要特别关注该患者的康复锻炼，早期进行腕关节和肘关节锻炼，能在骨折愈合的同时，腕关节和肘关节也能恢复正常功能。

病例二

病例二是一位右内外踝骨骨折患者，男，45岁，因摔伤导致右踝内外踝关节内骨折。入院第三天，医院对患者进行解剖复位手术治疗，外踝采用接骨棒螺钉固定，内踝用空心拉力钉+钢板固定。

杨述华教授肯定了该患者治疗方案，他强调，踝关节内骨折治疗标准不存在功能复位，一定要达到解剖复位的标准。从影像资料看，该患者手术非常成功，适应征、手术方式选择得非常好，既达到了解剖复位，又促进了骨折愈合。由于该患者伴有软组织、肌腱损伤的情况，杨述华教授建议在手术后要用支具或石膏固定1-1.5个月。

病例三

病例三是一位81岁女性患者，因摔伤导致左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，因患者有贫血、糖尿病、心功能不全等多种基础性疾病，经多学科会诊，采用微创技术，行左股骨粗隆间骨折切开复位PFNA内固定术治疗。

杨述华教授指出，该患者治疗方案有针对性，损伤较小，固定比较牢固。杨述华教授介绍，老年人发生股骨颈、转子间骨折比较多，股骨颈骨折不愈合的发生率比较高，转子间骨折不愈合的发生率较低。关于治疗方法，杨述华教授介绍，在八九十年代，粗隆间骨折保守治疗为主，利用外展位进行骨牵引，但愈合后容易发生髋内翻畸形。随着技术的发展，转子间骨折选择骨外固定器，属于微创治疗。近年来，转子间骨折一般采用切开复位内固定治疗，包括髓内固定和髓外固定。

杨述华教授分享了粗隆间骨折的治疗经验，就个人而言，杨述华教授倾向于选择人工关节置换，其好处是患者可以早期下地进行活动，早期恢复关节功能，减少深静脉血栓、心血管和肺部感染等并发症，尤其是老年人，早期下地是医生选择方案首要考虑的因素。但这一治疗方案目前存在争议，各种治疗方法都有优缺点，患者究竟该选择哪种治疗方法，还是根据患者的实际情况进行选择。

本次云查房，杨述华教授对中山市广济医院三个病例逐一进行点评，同时介绍了各种治疗方式的发展历史、中外治疗方案对比和优缺点，让参与专家和行业同道受益匪浅。

目前，线上“云查房”已成为一种新兴便捷的专业研讨活动形式，对进一步提升合作医院骨科诊疗技能、规范教学查房流程、提高骨科医务人员临床能力、促进医院骨科全面科学发展将起到积极的推动作用。骨卫士将进一步完善流程，利用更多样、更便捷的形式，为合作医院提供学科建设支持，共同提升服务骨病患者的能力。