3月16日，骨卫士专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授对骨卫士合作医院莒南红十字永康医院开展云查房工作，与莒南红十字永康医院副院长、外一科主任陈强医生共同探讨，对胫骨平台骨折患者、髋关节置换患者、重度膝关节骨性关节炎患者的治疗方案进行讨论、点评，共同制定下一步治疗方案，分析手术及治疗中需注意的问题。来自骨卫士各合作医院的骨科专家、医护人员及运营管理团队参与互动讨论。
基本情况：女，67岁，因右膝部外伤后疼痛2小时入院。
查体：右膝关节肿胀明显，胫骨平台外侧压痛明显，扪及骨擦感及异常活动，膝关节因疼痛主动活动受限，足背动脉波动正常，下肢感觉、血运正常。诊断：右胫骨平台闭合性骨折、右腓骨近端闭合性骨折。治疗方案：计划行右胫骨平台切开复位植骨内固定术，由于病人患肢肿胀明显，不利于即刻手术，可行右下肢石膏固定，抬高患肢，应用镇痛、消肿药物，待消肿后，适当时机实行手术。
周乙雄教授和陈强副院长就患者治疗方案及术式选择进行探讨。周乙雄教授介绍了胫骨平台骨折的类型和处置方式。从胫骨平台骨折分型、麻醉方式选择、手术时机选择、切口的选择，植骨的处置以及术后康复方案给出建议。周乙雄教授指出，该患者骨折部位前期肿胀严重，需检查凝血机制，必要时检查患侧下肢深静脉的B超，以排除血栓，若有深静脉血栓，需及时处理；如无血栓，待消肿后进行手术，术后12小时开始使用抗凝药，术后24小时开始循序渐进活动，避免血栓形成。手术需做好植骨准备；关于切口的选择，建议做正中偏外侧一点的切口，注意勿损伤腓总神经及其他神经血管。周乙雄教授指出，要做好术后患者的康复指导，尽快恢复肢体功能，避免并发症的发生。基本情况：男，73岁，因右髋部外伤后疼痛1天入院。查体：右髋部轻肿胀，腹股沟韧带中点压痛，大粗隆处叩击痛，右下肢纵向叩击痛，髋关节主动活动受限，足趾血运感觉好，踝背伸及跨背伸肌力2级。既往史：既往“脑血栓”病史12年，“高血压”病史12年，自服药物治疗。患者入院第3天体温达38.2℃，给予磷霉素、左氧氟沙星、地塞米松治疗，术后第5天患者体温恢复正常。
▲患者术前影像资料
周乙雄教授和陈强副院长就患者手术时机选择及术后发热原因进行讨论。周乙雄教授表示，患者年龄偏大，有脑血栓病史，需检查患者肌力，确认患者髋部肌肉情况，尤其是臀中肌的肌力，这对手术成功与否至关重要。
周乙雄教授强调，手术植入关节假体后，需做髋关节极度屈曲、内收、内旋及屈曲、外展、外旋等动作，以检查髋关节的稳定性，避免脱位发生。肢体长度需在术前有骨盆正位片，测量健侧长度，术中患侧以健侧为准，确定患侧长度，使双下肢等长。
对于不同类型股骨颈骨折的治疗方式，是选择内固定还是关节置换？周乙雄教授指出，一般来讲，年龄在55岁以下的患者，首选内固定，给年轻的病人以愈合的机会；如果年龄偏大，则选择人工关节置换；对于80岁以上的患者，多有一些基础病变，因此首选半髋关节置换，手术快、出血少，术后可以早下地活动，有利于患者恢复，减少合并症。对于该患者术后发烧的原因，周乙雄教授结合患者生活环境（牧羊人），可怀疑是否寄生虫病引起的发热。
基本情况：男，67岁，因左膝关节疼痛3年余入院.。
查体：左膝关节内翻畸形，皮温正常，左膝髌下脂肪垫及膝关节内侧压痛明显，屈曲100°，伸直30°，髌骨研磨试验双侧(+)，浮髌试验双侧(-)，膝腱反射双侧(++)，跟腱反射双侧(++)，双下肢肌力正常、浅感觉正常。
对于该患者的治疗，周乙雄教授认为，此患者有施行人工膝关节置换的适应症，关节间隙变窄、消失，局部硬化、疼痛、活动受限，屈膝30°畸形，合并内翻畸形。手术应以股骨和胫骨的正常轴线为准，放到正常的外翻角度，在此原则上，边截骨边松解软组织，这两者是相辅相成的。手术过程中，随时测量力线是否正确，若有不妥，随时矫正。
本次云查房，周乙雄教授逐一点评了莒南红十字永康医院三个病例，提出有针对性、操作性强的诊疗建议，为患者手术的开展和下一步治疗提供解决方案。
未来，骨卫士将继续发挥互联网医疗优势，结合合作医院学科建设要求，开展形式多样的远程会诊、病例讨论、云查房等学术交流活动，为合作医院提供学科建设支持，共同提升服务骨病患者的能力。
▼扫码进入京东健康骨卫士骨科中心互联网医院，向更多专家问诊咨询
欢迎各位专家扫码加入京东健康骨卫士骨科中心互联网医院，共同服务更多骨病患者。
