查体：右侧腹股沟区压痛阳性，下肢肌张力高，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力股四头肌Ⅱ+级、胫前肌Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅳ级，右下肢间断不自主抽动，膝腱反射亢进。

既往史：患者既往6年前因腰5椎体2度滑脱于其他医院行椎管减压椎间融合内固定治疗。

诊断：通过对患者查体及综合影像资料，医生认为，患者行走无力、右下肢不自主抽动，双上肢无异常，考虑为胸段脊髓原因引起，行胸椎MRI及CT检查后，诊断为胸椎管狭窄并黄韧带骨化；腰椎术后。

治疗方案：进行T10-12节段减压术。术后，患者右下肢抽动明显缓解，疼痛明显减轻，肌力明显恢复。

▲患者影像资料

吴闻文教授认为，该患者从胸8到腰1节段都有狭窄，选择对下半部分减压，效果不错。该患者胸腰段有后凸畸形，脊髓是有张力的，椎管还是有狭窄。张力往往跟运动有关，如果条件允许，可以选择胸8固定到腰2，不一定做截骨，整个减压以后，用棒子的力量，像矫形一样，把后凸减少一些，这样，不用截骨也会少量减少后凸，对脊髓张力、缺血、恢复非常有利。

基本情况：男性，54岁，主因腰痛10年加重伴右下肢放射痛2年余入院。

查体：L4/5棘间压痛伴右下肢放射痛，放射至小腿，直腿抬高试验右侧50°（+），左侧70°（-），股神经牵拉试验（-），双侧膝腱反射正常；双下肢股四头肌肌力、踇跖屈肌力及踇背伸肌肌力正常，双下肢浅感觉、血运无异常。

诊断：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄。

▲为患者进行椎间孔镜手术，术中可见神经根周围松解完全，神经根滑动良好

对于该患者治疗方案的选择，吴闻文教授表示，椎间孔镜治疗是最适合该患者的方式。术式的选择，要根据神经根判断，如果患者表现在孔狭窄，孔镜减压最直接，相对创伤最小；如果腰4/5节段需要重点减压的是出口根，或者孔这个地方，或者是上关节突的尖端，则选择孔镜；如果突出位置比较偏内，偏中线，主要减压的是走行根，则选择UBE手术，减压比较充分，最大限度让患者受益。

诊断：腰4/5脊外侧椎间盘突出。

治疗方案：目前进行保守治疗，计划下一步手术。