5月25日，骨卫士学科规划建设——2022年第二期专家培训会在线举办，骨卫士医疗集团专家委员会副主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院骨疾病研究所所长杨述华教授分享了《严重先天性髋关节发育不良手术适应症选择及手术技巧》，来自骨卫士合作医院以及全国多家医院行业同道参与会议，并就患者手术适应症选择、患者宣教等问题进行讨论。
杨述华教授介绍了髋臼发育不良的类型，通过数十年临床工作积累的典型病例，重点讲解了髋臼重建的方式、手术入路切口选择、截骨方式以及如何避免和减少并发症的发生。
杨述华教授介绍，临床上通常用Crowe分型来对髋臼发育不良进行诊断分型，确定手术方式。
Crowe Ⅰ 型：髋关节半脱位程度＜20%，股骨头仍在真臼中；
Crowe Ⅱ型：髋关节半脱位程度在50%到75%；
Crowe Ⅲ型：髋关节半脱位程度在75%-100%；
Crowe Ⅳ型：髋关节半脱位程度＞100%，属于严重的脱位，也称为“髋臼高位脱位”，在骨盆形成一个假臼，这一类型的治疗非常棘手。
杨述华教授指出，严重先天性髋关节发育不良手术的关键在于髋臼的重建，方式、策略很多，比如，脱位高于4cm，要做转子下截骨或股骨远端截骨。
杨述华教授指出，术前应完善患者的三维CT，检查患者髋臼情况，做好计划，用模板法、测量法等方式计算，找到真臼的旋转中心，这对手术成功至关重要。如果能做3D打印，对手术也有很重要的参考价值。
关于髋臼重建方式的选择，杨述华教授建议，要综合考虑患者年龄、分型、髋臼壁、骨头发育情况具体情况等，选择合理的手术类型，确定手术方案。髋臼重建方式主要有以下几种：
对于业内存在的年轻人不建议做全髋关节置换的观点，杨述华教授则认为，患者骨骼发育成熟之后就可以做髋关节置换，早期采用关节置换，可以将肌肉力量调整到正常水平，效果是非常好的。杨述华教授介绍了股骨转子下缩短截骨全髋关节置换的好处，包括髋关节活动度良好，Harris评分显著改善，肢体不平衡显著改善，影像学结果满意，可以防止坐骨神经麻痹性损伤。截骨的方法包括横形截骨，斜形截骨，梯形截骨，V型截骨，临床中横形截骨使用较多，梯形截骨稳定性较好。对于如何确定截骨线，杨述华教授指出，近段截骨线一般以小转子下面作为基准，截多少，需要把假体放进髋臼中看重叠多少，重叠的部分就是需要截掉的部分，还需要和对侧长短做对比，需要与对侧等长。
关于全髋关节置换术的并发症，杨述华教授指出，全髋关节置换术的并发症相对较多，常见的并发症包括术中骨折、坐骨神经损伤、髋关节脱位、截骨端延迟愈合或不愈合、无菌性松动、翻修等。最后，杨述华教授详细介绍了武汉协和医院独创的“外固定器牵引+全髋关节置换术”，不截骨就可以解决年轻人高位脱位型髋关节发育不良。此类患者一般双下肢不等长较为严重，为了平衡患者肌肉力量，手术前，在患侧做骨外牵引，将一侧钉子打在髋臼上面，另外一侧打在股骨干上面，每天牵引延长1-2mm，经过2周左右时间，可发现股骨头可牵引至真臼，再做关节置换。术后用外固定延长器延长，每天延长3-5mm，平衡肌力，达到纠正肢体短缩的目的，避免转子下做截骨，同时对于改善骨盆缺血、骨盆倾斜效果明显。
杨述华教授指出，髋关节置换手术的目的，就是要恢复它的功能，平衡肢体的长度。有些医生只注重手术做的漂亮，如果不注重手术后康复，病人效果是不会满意的，只有两者并重，才能达到一个满意的效果。本次培训，杨述华教授通过具体病例的讲解分析，详细介绍了不同类型髋臼发育不良的诊疗思路，为临床医生治疗髋臼发育不良患者拓展了思路，提供了新的手术策略选择。未来，骨卫士将继续举办培训、病例讨论等学科建设活动，共同服务我国骨科临床工作者，提升骨病诊疗水平。
▼本次培训完整视频将在骨卫士官网发布，请关注骨卫士公众号，及时获取信息
▼或添加医生助理小骨微信，加入医疗行业群，了解会议及培训信息
▼扫码加入骨卫士互联网医院，开通线上问诊咨询，服务更多患者
