病例一
【基本信息】男,45岁,因“车撞伤致左上肢疼痛、肿胀伴活动受限1小时”入院。
【入院查体】患者神志清醒,急性痛苦面容,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心肺腹(-),左肩部、左上臂、左前臂肿胀明显,皮肤广泛淤青,张力高,皮肤颜色瘀青、皮温稍高,左肘部内后侧可见皮下血肿。压痛,触及波动感,左上肢广泛皮肤擦伤渗血。肩部压痛明显,左肘关节、左肩关节主动活动受限,左腕关节、左手活动正常,左腕部桡动脉被动可扪及,左手指被动活动疼痛无加重,左手指皮肤颜色红润、张力、毛细血管正常,感觉减退。胸腰背部可见多处皮肤挫擦伤,腰骶部压痛明显,双下肢肌力、感觉正常。
【入院诊断】左尺骨鹰嘴骨折,骶1椎体骨折,左侧骶骨翼多发粉碎性骨折,左肘部皮下血肿,全身多处皮肤软组织挫伤。
病例二
【入院查体】神志清醒,对答切题,检查合作。左髋部稍肿胀,皮肤完整无破损。左下肢内收短缩左屈曲畸形,左下肢内收40°,左下肢较右下肢缩短2厘米。左股骨粗隆部压痛,触及骨擦感,叩痛明显,左下肢纵向叩击痛,左下肢感觉无减退,左足背动脉搏动扪及,左髋关节主动活动受限。膝关节、踝关节活动可。4字试验未能完成。肌力疼痛未能配合检查。
【入院诊断】左侧股骨粗隆下骨折。
【治疗方案】入院后给予双下肢悬吊固定,将患肢与健肢同时贴上宽胶布,以绷带固定,连接到足底扩张板上,系上牵引绳,并通过滑车系统的重物进行垂直牵引,悬吊牵引,达到治疗目的。牵引重量以刚好抬起臀部为宜,胶布末端应接近于骨折远端平面,在骨突部位垫纱布,悬吊时间3-4周,根据骨折愈合情况,去除牵引。
▲患者治疗中
▲患者悬吊治疗后复查影像
病例三
▲患者术前影像
本次云查房,杨述华教授对三位患者的诊疗方案、经验进行探讨和指导,参会骨科同道均在皮肤撕脱伤、痛风石治疗以及幼儿骨折疾病治疗理念、方法和技术等方面得到提升。未来,骨卫士将协调更多骨科专家,开展多种形式的学术交流活动,不断提升各区域骨科诊疗水平,共同服务骨病患者。