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8月29日，骨卫士学科规划建设——2022年第四期专家培训会在线举办，骨卫士医疗集团特聘专家、南方医科大学珠江医院骨科专家陈仲教授分享了《脊髓损伤治疗进展及展望》，来自骨卫士合作医院医护人员以及全国骨科同道参与会议，并就脊髓完全性损伤能否治疗、治疗方法及预期效果等问题进行讨论。
陈仲教授从脊髓损伤流行病学、伤情评估、院前急救、复位方法、治疗方式、新方法与展望等方面介绍了脊髓损伤的治疗进展。
陈仲教授指出，脊髓损伤是一个世界性难题，损伤造成的瘫痪给家庭、社会造成很大负担。国外统计数据显示，脊髓损伤患者一生治疗、康复费用高达75万美元以上，美国每年对脊髓损伤患者的花费超过60亿美元。中国2018年创伤性脊髓损伤发病率为50.484人次/100万人。
陈仲教授介绍，脊髓损伤伤情评估主要根据《脊髓损伤神经学分类国际标准》，根据不同的皮节、脊髓节段，对应皮肤、支配区域的感觉、运动、肌力情况判断受损程度，将脊髓损伤分为五个级别。 陈仲教授指出，脊髓损伤院前急救的原则是复位固定。脊髓损伤常常伴有骨折脱位，或者没有骨折的错位，其中最难处理的是交锁颈椎脱位，复位成功率仅为40%。 陈仲教授介绍，传统的交锁颈椎脱位复位方式是用秤砣进行颅骨牵引，要一直牵到交锁的关节突牵开，再进行复位。交锁复位成功率较低，如牵引失败，还需要手术切开复位。 陈仲教授认为，传统的牵引方法有三个缺点：一是牵引增幅大，没有保护，易导致过牵损伤；二是最大牵引重量太保守，复位成功率低；三是等待时间长，对医生耐心和放射科要求过高。 对此，陈仲教授对该方法做了改进：进行无级增重，达到牵引要求就不再过多增加重量；进行过牵保护，牵到一定长度就不再延长；打破常规，按需增重，不局限在18公斤以内，在安全保护下按需增重，即时复位。 陈仲教授重点介绍了其团队主持设计的颈椎快速牵引复位器，以及该装置治疗的多例成功案例。自2007年9月至2013年11月，使用该方法共治疗颈椎脱位患者51例，其中寰枕关节2例；颈1/2，1例；颈1-2，2例；颈2/3，6例；颈3/4，2例；颈4/5，10例；颈5/6，14例；颈6/7，14例。年龄7-50岁，全部复位成功，从牵引开始算，耗时均在10分钟之内。相关研究结果已在《中华骨科杂志》发表。 陈仲教授介绍，脊髓损伤复位后，要及时开展药物、高压氧、手术减压等治疗，保护脊髓。 在药物选择方面，目前首选甲强龙冲击疗法，脊髓损伤八小时内有效。此外，神经营养药物、胆碱类药物、神经兴奋药物、生物制剂、抗自由基药物、抗凋亡药物、促进侧枝循环药物、抗氧化应急药物、紫杉醇等药物也是脊髓损伤治疗的常用药物。 高压氧治疗是目前被认为治疗脊髓损伤的一种有效方法，不但可治疗脊髓损伤、脑脊髓损伤，还可以治疗炎症。 如果脊髓损伤患者有手术指征，在药物治疗的同时，还应尽早手术。如果椎管有压迫，虽然脱位恢复了，椎管内还可能有碎的椎骨快，或血肿，如果患者伴有椎管狭窄，水肿会加重狭窄，这种情况要在早期手术减压，这也是减少继发性损伤的必要手段，手术方式要根据压迫的类型选择。 ▲患者术前影像 陈仲教授介绍，目前很多研究在临床试验阶段取得了较好的效果，如胶原支架移植、干细胞移植等。干细胞治疗很多试验已在动物身上取得一定效果，但在人身上很难达到理想的效果。 陈仲教授认为，脊髓损伤是一个复杂的微环境变化，由于各种自由基，抑制神经生长、促进胶质增生的活性因子，氧化剂等，导致损伤后的微环境很差，不利于神经细胞生长。脊髓损伤的治疗必须多管齐下。细胞治疗仍是目前脊髓损伤治疗的热点，此外脑脊液灌注、组织工程学支架、表观遗传学方法、电刺激、脑机接口、脊-机接口等研究，也都获得了一定的进展，未来有希望应用于临床治疗。 ▼添加医生助理小骨微信，了解会议及培训信息 ▼扫码加入骨卫士互联网医院，开通线上问诊咨询，服务更多患者
