晋城合聚医院骨科 张其川主任：

针对这个病例，患者恢复的很好这是很关键的。但在手术技术中后叉止点我有两点问题：

第一个切口的问题，S型切口是一个标准的切口，是我们常用的很不错。但现在有一种微创的切口，是经后内侧的执行切口，大概五六公分长度，从腓肠肌内侧和筋膜扩张肌之间经半膜肌之间过去，会显露的非常好。

第二个复位的情况个人觉得不是很理想，那么大的骨块如果分离的清楚，应该复位的很好，这个手术技巧为用一个编织线牵拉后叉韧带，同时胫骨骨折这个位置相当好为什么不选择髓内钉呢？如果是我的话，我觉得髓内钉应该更可靠，同时更微创。

绍兴袍江医院骨科 王伟主任：

我认为后叉韧带重建的手术入路创伤是否大了一些？

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授：

我觉得这个病例处理上挺成功的，从接诊、处理，一直到随访，这个思路比较完整。而且通过这么长时间随访，患者目前恢复情况也是令人满意的。

在考虑患者处理治疗时，应该看一下它的特点，受伤是在同一肢体，右侧髋脱位、右侧的膝关节有损伤，后叉有损伤，另外右侧的胫骨骨折，在严格要求病例的情况下，同一肢体这么严重的损伤，在病例里面除了感觉好以外，应该体现出运动怎么样，尤其是肌肉的力量如何，有没有神经损伤。

处理上，髋关节复位处理还是很到位的，但在膝关节复位上入路的问题，要使患者损伤尽量小 尤其是关节内的骨折。选择内固定剥离会比较少，如果同时在胫骨上打一根髓内针，打一钢板切口很长，对软组织损伤比较多一些。

另外很重要一点髋关节虽然复位了，周围的关节囊血循环究竟怎么样，目前资料来看还是无从判断，但是已经随访了19个月了，髋关节活动的也很好，漆关节活动也很好真是不错。但是为了证实晚期的髋关节股骨头儿究竟会不会有血循环的障碍，最好能有一个核磁的片子。

还有一种情况，如果在基层条件所限，没有这么好的器械及材料，做手术有一定困难，那我们这个病例将如何来处理呢？

中山广济医院骨科 朱崧主任：

患者是外地人，是晚上去钓鱼受伤的，经济比较困难，我们在一期处理完髋关节以后，二期手术是等了几天后才开展的。也为患者介绍了髓内钉固定，但最后选了比较经济实惠的直板。切口问题我是选择了熟悉的入路方式。

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授：

经过朱崧主任的讲解，我觉得这例患者处理的比较圆满。

对于我们医生来讲，在医疗条件丰富的情况下能够开展的非常优秀。那在条件有限制的情况下，从患者角度考虑，顾及患者经济条件，我们也可以用各种办法来解决患者病痛，我觉得非常好。

绍兴袍江医院骨科 王伟主任：

对于髋关节脱位的患者，我院随访的时间要求达到五年，因为髋关节脱位会不会出现股骨头坏死，需要至少五年时间来观察。如果超过五年没有发生坏死，才会认为比较安全。

中山广济医院骨科 邓丰承主任：

对于髋关节脱位出现股骨头坏死，想请教一下周教授和各位主任，复位之后我们能够做一些什么处理呢，例如牵引多久、多久负重。

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授：

闭合复位后，关键囊要修复，软组织也要修复，而且它的血液循环也在修复之中，一般要六周到八周。因为髋关节非常重要，就怕发生坏死。它坏死的原因之一就是非常暴力外伤所引起的，另外要避免做不稳定的发生再次脱位的那些危险动作。大家的经验如何？

绍兴袍江医院骨科 王伟主任：

对于髋关节脱位我们术后要求至少要六周。因为创伤以后关节囊内有出血，囊内压力很高，一般需要通过牵引自动六周以上，手术后还不能够过早负重，需要循序渐进负重。

骨卫士专家委员会副主席 周乙雄教授：

我院大概收集了200多例髋臼骨折还有髋臼骨折脱位病例，复位以后软组织恢复需要六周到八周，但是我们认为六周到八周的时间内，不是一点都不活动，但一般不做牵引，在六周以后，可以在床上小范围做屈曲、伸直等安全的动作，另外也可以下床但是不负重，主要是为了患者的关节囊能够恢复，逐步的锻炼范围加大，另外慢慢开始负重。