全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是 目前临床最为常见的关节置换术之一，可用于股骨 颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良等疾病的治疗， 具有良好的临床效果。但THA 手术创伤较大，潜在 风险及并发症较多，可影响手术治疗的最终效果，因此采取科学合理的围术期干预模式十分重要。近年 来，加速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念 [1] 在外科领域得到了广泛应用，在临床实践过程中其 内涵不断提升，内容也变得更加的丰富和完善。FTS 的核心是通过个体化、精细化、系统化的围术期管理，将麻醉、手术、康复护理等有机结合起来，围绕内 环境变化、疼痛、饮食、睡眠等一系列因素进行干 预，进而有效缓解术前焦虑等应激反应，多方位地 进行支持治疗，以期达到缓解患者心理应激、加速 术后恢复、减轻术后不良反应等最终目标 [2]。国内有 专家共识指出，在 THA 患者中合理利用 FTS 理念进 行管理，可有效改善患者的睡眠质量，减轻术后疼痛， 减少术后感染及静脉血栓等并发症的发生 [3]。本研究 对 2017 年 5 月至2019 年 5 月在本院接受THA 治疗 的患者采用FTS 理念进行围术期管理，结果显示具 有较好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法 

1.1　临床资料　

选择2017 年 5 月至2019 年 5 月在 本院接受THA 治疗的 583 例患者，采用随机数字表 法分为观察组（291 例）和对照组（292 例）。对照组 术后采用常规护理干预，观察组则采用FTS 的理念 进行围术期管理。对照组男168 例，女 124 例 ；年 龄 37 ～ 74 岁，平均（56.8±8.2）岁 ；外伤致髋部骨 折 89 例，股骨头坏死121 例，髋臼发育不良伴重度 骨关节炎82 例。观察组男165 例，女 126 例 ；年龄 36 ～ 73 岁，平均（57.5±8.2）岁 ；外伤致髋部骨折 92 例，股骨头坏死 118 例，髋臼发育不良伴重度骨关 节炎81 例。两组一般资料比较差异无显著性（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核 批准。

 纳入标准 ：①年龄＞18 岁 ；②满足THA 适 应证 [4] ；③为首次髋关节置换 ；④患者及家属同意 手术，对研究知情并签署知情同意书。排除标准： ①合并其他严重疾病，如难以控制的高血压，严重 的心脏疾病、肝肾功能障碍、凝血障碍、恶性肿瘤等 ； ②合并神经病变累及髋关节周围肌肉、髋关节骨质 破坏等 ；③妊娠或哺乳期女性。 

1.2　方法 

1.2.1　对照组　围术期采用常规干预模式。术前干 预 ：告知患者及其家属手术、麻醉的风险以及可能的 并发症 ；术前监测生命体征，稳定血压、血糖 ；术 前 12h 禁食，4h 禁饮。术中干预 ：结合麻醉师偏好 和患者的意愿选择麻醉方式 ；控制室温19 ～ 21℃。 术后干预 ：术后6h 禁食水 ；留置自控式镇痛泵 ；术 后常规抗凝，预防血栓 ；术后1 ～ 3d 拔除引流管后 开始借助步行器下地行走。 

1.2.2　观察组　采用 FTS 理念进行围术期管理。

 术前干预 ：详细向患者及家属讲解手术干预举措 及术后护理方案等内容，可借助宣传册与必要的心 理建设等方式开展工作，对于明显紧张的患者，疏 导其紧张情绪，必要时给予镇静药物保证睡眠 ；术 前下肢功能锻炼 ；监测生命体征，稳定血压、血糖 ； 提前 2 ～ 3d 口服非甾体类药物超前镇痛 ；麻醉前 6h 禁食蛋白质类流质 ；麻醉前 4h 禁食碳水化合物，可 口服10% 葡萄糖或能量饮料400 ～ 500ml，麻醉前 2h 禁饮。 

术中干预 ：根据每例患者的具体情况合理选择 椎管内麻醉、神经丛（干）阻滞和全身麻醉等方式 或联合应用，以提高术中舒适性，减轻术后疼痛 [3] ； 控制室温20 ～ 21℃，利用变温毯、暖风机等进行 有效的术中保暖，预防低体温 ；术前常规输注氨甲 环酸配合术中控制性降压以减少术中出血，术中严 格执行微创操作，缩短手术时间，仔细止血，降低 输血概率，控制输液量，如需大量输液应予以适当 加温 ；手术结束时采用肾上腺素+ 罗哌卡因+ 吗啡 的“鸡尾酒”镇痛配方在髋关节伤口周围进行多点 注射 ；术中有效止血的同时加用氨甲环酸3.0g 关 节腔灌注 ；根据患者具体情况灵活决定是否留置引 流管 [3]。 

术后干预 ：采用全身麻醉的患者，清醒后先进 饮再进食 ；采用细针腰麻或硬膜外麻醉者，返病房 后可进饮和进食，根据患者情况加用止吐药物，灵 活采用自控式镇痛泵、口服止痛药物进行多模式联 合镇痛以保证术后睡眠 ；常规抗凝 ；术后当天或术 后 1d 可逐步由坐立、站立训练过渡至助行器辅助下 自行行走训练 ；每日加强肢体肌肉主动收缩训练并 配合气压泵等手段以预防血栓形成。 

1.3　观察指标　①治疗总有效率 ：术后1 个月时判 定手术治疗的效果。无疼痛，髋关节功能好，睡眠 质量高为显效 ；疼痛较轻，髋关节功能一般，睡眠 质量较高为有效 ；疼痛严重，髋关节功能差，无法 入眠为无效。总有效率 =（显效例数 + 有效例数） / 总 例数 ×100%。②疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[5] ：术前及术后6h、1d、3d、7d 进行VAS 评分，0 分为无疼痛，10 分为难以忍受的 剧烈疼痛。③ Harris 髋关节功能评分 [5] ：术前及术后 2 周、4 周进行Harris 髋关节功能评分，总分为100 分，评分越高表明髋关节功能恢复越好。④手术相 关资料 ：包括手术时间、术中出血量、下床活动时 间、拆线时间、住院时间、住院费用等。⑤术后并发 症 ：包括恶心呕吐、精神障碍、肺部感染、泌尿系感 染、下肢深静脉血栓、置换术后关节脱位、假体松 动等。

1.4　统计学处理　采用SPSS 23.0 软件进行统计分 析。计量资料均符合正态分布，以x±s 表示，两组 间比较采用独立样本t 检验，不同时间点VAS 评分 和 Harris 髋关节功能评分比较采用重复测量的单因 素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t 检验 ；计 数资料以例（%）表示，组间比较采用 χ2 检验。P ＜ 0.05 为差异有显著性。 

2　结果 

2.1　两组治疗总有效率比较　术后1 个月时，对照 组患者中显效 198 例、有效 55 例、无效 39 例，总有 效率为 86.6%（253/292），观察组患者中显效 234 例、 有效 49 例、无效 8 例，总有效率为 97.3%（283/291）。 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有显著性 （χ2=22.12，P=0.000）。 

2.2　两组VAS 评分比较　术前两组VAS 评分比较 差异无显著性（P ＞ 0.05）。术后各时间点两组的 VAS 评分均明显低于术前，且观察组明显低于对照 组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。见表 1。

 2.3　两组Harris 髋关节功能评分比较　术前两组 Harris髋关节功能评分比较差异无显著性（P＞0.05）。 术后2 周和4 周时两组Harris 髋关节功能评分均明 显高于术前，且观察组明显高于对照组，差异有显 著性（P ＜ 0.05）。见表 2。

 2.4　两组手术相关资料比较　两组拆线时间比较差 异无显著性（P ＞ 0.05）。观察组手术时间、术中出 血量、下床活动时间、住院时间及住院费用等指标 均低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。见表 3。

 2.5　两组术后并发症发生情况比较　观察组术后恶 心呕吐、泌尿系感染、精神障碍的发生率低于对照组， 差异有显著性（P ＜ 0.05）。两组术后肺部感染、下 肢深静脉血栓、关节脱位、假体松动的发生率比较 差异无显著性（P ＞ 0.05）。观察组总体并发症发生 率（12.0%，35/291）明显低于对照组（39.0%，114/ 292），差异有显著性（P ＜ 0.05）。见表 4。

3　讨论 

随着人口老龄化的加剧，当前我国髋关节疾病如 骨性关节炎、股骨头坏死、髋部骨折等的发病率逐 年增长，严重影响了患者的关节功能及生活质量 [6-11]。 在保守治疗无效时，可采用THA 治疗髋关节疾病， 能取得较好的临床效果，但其手术创伤较大，可对 患者的生理及心理造成明显应激，从而影响手术效果 及术后的康复 [12-13]。近年来，以减轻围术期应激反应、 改善患者治疗体验、减少并发症、促进术后康复为目 的的FTS 理念在国内逐步推广和完善 [14-16]。FTS 的 核心是以围术期个体化、精细化、系统化管理为手段， 贯穿始终，围绕患者的治疗体验、安全性及治疗结 果进行干预，以减轻围术期应激反应，减少并发症， 促进术后康复 [17]。在FTS 理念指导下采用灵活、个 体化的管理方案，有机整合麻醉、手术、护理、康 复等多方面的因素是其实施的关键，最终目的是使 患者安全快速地康复 [18-20]。本研究对2017 年 5 月至2019 年 5 月在本院行 THA 的 583 例患者的临床资料 进行分析，结果显示，在围术期应用FTS 理念能够 有效改善 THA 患者的治疗体验及预后，减轻术后疼 痛，减少并发症，缩短住院时间，节约住院费用，加 快髋关节功能的恢复，与既往研究结果一致 [21]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者住 院时间明显缩短，提示相较于常规的干预方式，在 围术期应用FTS 理念有助于缩短术后康复时间，考 虑是由于观察组术后采用了多模式联合镇痛，并鼓 励患者早期下床活动，进行合理的功能锻炼，从而 促进了关节功能的恢复，减少了术后并发症的发生， 保证了患者的全面康复。 

为了进一步探讨应用FTS 理念能否有效降低 THA 患者围术期的疼痛感及促进髋关节功能恢复， 本研究对两组患者手术前后的VAS 评分及Harris 髋关节功能评分进行了比较，结果显示观察组术后 VAS 评分明显低于对照组，Harris 髋关节功能评分 明显高于对照组。该结果提示应用FTS 理念进行围 术期管理不仅能减轻 THA 患者的术后疼痛，减少对 镇痛治疗的需求，同时对髋关节功能恢复也具有积 极的作用。考虑是由于应用FTS 理念进行围术期管 理通过等张肌力训练等干预措施，提高了伤口周围 组织的血液灌流，缓解了淋巴回流受阻的状态，促 进了组织营养的获取，从而减轻了伤口疼痛，并增 加了髋关节的活动范围。此外，观察组术后恶心呕吐、 泌尿系感染、精神障碍及总体并发症发生率显著低于 对照组，表明围术期应用FTS 理念可有效减少THA 术后并发症的发生，考虑是由于术后早期下床活动 及进行功能锻炼可提高关节稳定性，促进患者机体 功能恢复，从而避免了泌尿系感染等卧床并发症的 发生 [22]。 

综上所述，本研究结果表明，在THA 围术期 应用FTS 理念相较于传统的围术期管理模式具有明 显优势，能够有效缓解患者的疼痛，改善关节功能， 减少术后并发症，缩短住院时间，值得临床应用 推广。 

参考文献： [1] WILMORE D W, KEHLET H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284):473-476. 

[2] 杨伟民, 李斯明. 加速康复外科理念在髋膝关节置换术围术期 的应用研究[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2018, 11(3):182-185. 

[3] 周宗科, 翁习生, 曲铁兵, 等. 中国髋、膝关节置换术加速康 复—围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2016, 9(1):1-9. 

[4] PETIS S, HOWARD J L, LANTING B L, et al. Surgical approach in primary total hip arthroplasty: anatomy, technique and clinical outcomes[J]. Can J Surg, 2015, 58(2):128-139. 

[5] CHANDRASEKARAN S, GUI C, WALSH J P, et al. Correlation between changes in Visual Analog Scale and Patient-Reported Outcome Scores and patient satisfaction after hip arthroscopic surgery[J]. Orthop J Sports Med, 2017, 5(9):2325967117724772. 

[6] OMAR I M, BLOUNT K J. Magnetic resonance imaging of the hip[J]. Top Magn Reson Imaging, 2015, 24(4):165-181.

 [7] 储开云, 潘亚娟, 石红. 骨科手术中低体温对全麻下髋关节置换 术患者认知的影响[J]. 医学临床研究, 2018, 20(7):433-434. 

[8] 李伦兰. 髋关节置换术后患者生活质量调查及其影响因素分析 [D]. 合肥: 安徽医科大学, 2011. 

[9] 李宇能, 刘昊楠, 蒋协远, 等. 人工股骨头与全髋关节置换术治 疗老年移位型股骨颈骨折的成本效果分析[J]. 中国医刊, 2019, 54(10):1094-1098. 

[10] 董晓莉, 陈文月, 戴进. 初次全髋关节置换术患者术后夜间疼痛 相关因素分析[J]. 中国医药, 2019, 14(12):1858-1861. 

[11] 刘音, 尹毅, 杨小东. 全髋关节置换术后合并肺部耐药菌感染 的危险因素分析[J/CD]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018, 10(7):120-123. 

[12] 张玉珍, 沈彩平. 应用快速康复外科理念对56例老年髋部骨折 的护理分析[J]. 当代护士, 2016(11):65-67.

[13] 周岩, 莫敏骑. 快速康复外科理念在老年髋部手术中的应用[J]. 中国现代手术学杂志, 2013, 17(6):468-470. 

[14] 李燕. 早期康复护理对老年全髋关节置换术患者康复效果的影 响[J]. 中国医刊, 2019, 54(12):1344-1347. 

[15] 贾云洋, 彭贵凌, 杨明辉, 等. 加速康复外科理念在老年髋部骨 折患者围术期护理中的应用[J]. 中国医刊, 2019, 37(7):769-772. 

[16] 孟丽焕. 功能训练康复护理对髋关节置换术后患者膝关节僵硬 的预防作用观察[J]. 中国医刊, 2019, 54(2):227-229. 

[17] 陈敏, 郑亚婷, 唐强. 加速康复外科护理对髋关节置换术后并发 症及功能的影响[J]. 全科护理, 2017, 15(33):4138-4139. 

[18] 索质君, 郑永彬, 刘利平, 等. 加速康复外科理念在ERCP治疗 胆总管结石中的临床应用[J/CD]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018, 10(5):111-114. 

[19] 杜雪梅, 白伟志. 快速康复外科在扩张穿支皮瓣游离移植面颈 部大面积瘢痕患者中的应用效果[J/CD]. 中国医学前沿杂志(电 子版),2019,11(12):131-135. 

[20] 张水军. 加速康复外科在器官移植中的研究与展望[J/CD]. 实用 器官移植电子杂志, 2019, 7(6):423-425.

[21] 黄晋旺, 夏庆, 王晓峰, 等. 加速康复外科管理与传统管理在全 髋关节置换术中失血量和住院天数的比较[J]. 老年医学与保健, 2019, 25(3):402-406. [22] 张建, 卢林, 康立新. 快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的 初步应用[J]. 中国矫形外科杂志, 2016, 24(14):1269-1273. （收稿日期：2020-04-22；修回日期：2020-07-08） 

（本文编辑：胡全兵）